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加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察 方法：选取笔者所在医院自2011年9月-2014年3月收治的行去骨瓣减压术的颅脑外伤患者68例患者作为研究对象，患者均合并硬膜下积液。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各34例。观察组采用加压包扎法治疗，对照组采用常规包扎，对两组观察指标进行对比。结果：两组患者在治疗前积液量比较差异无统计学意义（P0.05），两组治疗后积液量均明显低于治疗前，观察组积液量下降幅度远远大于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），但观察组包扎后住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 观察组：头颅CT复查提示硬膜下积液出现后，先行腰穿测压，若颅内压不高则采用自制的带尼龙粘扣的弹力绷带头圈于骨窗区适度加压包扎，并使压迫程度逐渐增大，以CT检查结果作为参考标准使骨窗区逐步恢复至正常颅骨结构形态。头圈宜稍大于骨窗，通过尼龙扣调节大小与松紧程度。若骨窗组织内陷则可在陷窝处垫入纱布等柔软物防止脑膨出，并能避免骨窗区内陷形成空间，使颅脑腔相对固定，不易产生较大的压力变化。加压包扎时间约为2周，期间复查硬膜下积液量。若硬膜下积液无降低趋势，则应采用颅骨钻孔引流术，硬膜下腔留置引流管同时加压包扎 对照组：患者在行去骨瓣减压术后仅对伤口做常规包扎处理，其余同观察组 1.3 观察指标 （1）根据头颅CT采用多田公式计算患者经治疗第1天，第7天及第14天的积液量；（2）对比两组患者包扎前后颅内压及住院时间；（3）比较两组患者治疗后3个月按GOS评分情况：Ⅰ级（死亡）；Ⅱ级（植物生存）；Ⅲ级（重度残疾，清醒，生活无法自理）；Ⅳ级（中度残废，有功能障碍）；Ⅴ级（恢复良好，可正常活动）；（4）比较两组的并发症发生率 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05），两组治疗后积液量均明显低于治疗前，观察组积液量下降幅度远远大于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），但包扎后观察组住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P 　　3 讨论 去骨瓣减压术是颅脑损伤的重要手术方式，可缓解颅内压升高与脑肿胀，有效挽救患者生命，因此在临床上得到广泛应用[3]。但术后引发的硬膜下积液一旦出现，将使患者术后神经功能恶化或病情加重，往往需要更积极的干预措施。去骨瓣减压术后的硬膜下积液的形成原因可能在于：（1）颅脑损伤后蛛网膜产生小的破裂，导致单向活瓣的生成，脑脊液随着患者呼吸或咳嗽等大幅度动作不断流出，单向进入硬膜下腔并聚集，形成硬膜下积液。（2）手术时血脑屏障被破坏，毛细血管通透性增加，从而使血浆成分聚集于硬膜下腔。此外，由于积液内的蛋白含量增加，渗透压随之升高，使脑组织周围水分易扩散进入积液腔中。（3）减压术后，随着脑水肿的消退，减压窗失去颅骨支撑，脑组织外移牵拉，而大脑镰质不易移位，从而使术侧额颞部、大脑镰旁等形成相对低压区，内外压力差的存在使脑脊液不断通过破裂的蛛网膜裂孔汇集，使局部脑组织受压或颅内压升高。因此在颅内压缓解，中线移位恢复后，应对减压窗适当包扎，并结合脱水剂的使用，尽量避免积液的产生[4] 硬膜下积液的治疗多采用减压窗弹力绷带加压包扎法，一般包扎的时间多在去骨瓣脑外伤术后2周左右进行。由于去骨瓣减压术后患者颅内压逐渐降低，而膨出的脑组织并不能立即恢复至颅内，在此时采用弹力绷带加以适度包扎可使患者压迫程度恢复至正常，并使颅内密闭环境与脑脊液循环路径逐渐得以恢复，有效避免脑膨出与脑摆动[5] 结合笔者的临床经验，在颅脑外伤去骨瓣减压术后出现硬膜下积液时应注意以下几点：（1）经皮穿刺积液腔抽液，弹力绷带加压包扎，可促进积液吸收，降低颅内压。操作时应严格无菌操作，避免颅内感染。（2）积液量较多，反复穿刺无效时，应采用颅骨钻孔引流术，持续引流脑脊液，减少脑膨出带来的脑组织移位，并根据减压区情况给予加压包扎，促进脑损伤的较快恢复。（3）甘露醇、速尿等脱水剂的使用可减轻脑水肿，但长时间的脱水治疗可使蛛网膜撕裂，导致硬膜下积液加重，因此需根据颅内压检测针对性使用脱水剂[6] 综上所述，去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后1～2周易发生硬膜下积液，术后应动态复查头颅CT，若有硬膜下积液产生，则应配合采用弹力绷带对减压窗进行适度加压包扎，可有效促进积液的吸收，缩短住院时间，促进患者预后 参考文献 [1] Tantawi D，Armonda R，Valerio I，et al.Management of dec