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乳头溢液的诊断及处理

——纤维乳管镜的临床应用

内容简介乳管解剖及乳头溢液的基础知识纤维乳管镜的诊治技术典型图像及病例分析

乳腺导管的解剖及分级

乳房肿块乳房疼痛乳头溢液

乳头溢液的病因乳头溢液的病因生理性病理性哺乳期，妊娠期，绝经前后等全身性乳腺本身脑垂体肿瘤，甲状腺功能减退，特发性闭经泌乳综合症，服用某些药物所致等非肿瘤性疾病肿瘤性疾病乳管扩张症，囊性增生，乳管炎等乳管内乳头状瘤，乳腺癌

乳头溢液的分类真性、假性位置：单侧或双侧数量：单孔或多孔颜色：透明、淡黄、乳白、脓性、褐色、暗红、鲜红等伴随症状：伴或不伴肿块主动、被动

双侧多孔溢液多为良性单侧单孔溢液引起重视血性乳头溢液积极处理乳头溢液分类小结

乳头溢液的检查方法分泌物的细胞学检查乳管选择性造影乳腺高频B超都只能间接判断乳腺病变的部位和性质，诊断率不高。纤维乳管内窥镜能对乳管进行直接观察，有效地提高了乳管内隆起性病变的诊断，是乳头溢液的首选检查。

工作原理与腹腔镜一致01纤维乳管镜在20世纪90年代，由日本人冈崎亮等人及Fujkuia公司合作研发出03乳管镜：硬性乳管内窥镜，纤维乳管内窥镜（FDS：fiberopticductoscopy）02开创了内窥镜观察乳腺导管的先河，具有划时代的意义04乳管镜简介

乳管镜的结构组成冷光源影象监视器光导纤维及镜体影象记录器及输出设备配套附件

乳管镜的操作过程

乳管镜的操作过程

乳管镜的操作过程

STEP3STEP2STEP1各种颜色的乳头溢液，是乳管镜最强的适应症；乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳腺肿块及乳腺疼痛；乳管内肿瘤性病变的发生率约为1/3～1/2，此外白色溢液的患者亦有不少病例为乳管内肿物所致，均需要手术治疗。乳管镜的适应症（一）

01不伴乳头溢液的乳晕区肿物；02此区域的肿物多数为乳管内肿瘤或纤维腺瘤，与乳03管关系密切，通过乳管镜检查可以明确病变乳管，04从而指导手术准确切除肿物及病变乳管，减少术后05的局部复发机会；乳管镜的适应症（二）

No.3乳晕区及乳晕周围的浆细胞性乳腺炎；浆细胞性乳腺炎是因为乳管近端堵塞，乳管内分泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集，从而造成了乳腺的急、慢性炎症；乳管镜可以灌洗、收集乳管内的脱落细胞，行细胞学检查，明确诊断；同时亦可以冲洗、疏通病变乳管，达到引流的目的；此外，若炎症比较局限，亦可在乳管镜下明确病变的乳管，手术切除病变乳管及局部瘢痕组织；No.2No.1乳管镜的适应症（三）

010204扭屈所致，行乳管镜下乳管灌洗、疏通乳管，有助于明确诊断，并有望达到一定的治疗作用。部分原因是近端乳管堵塞，使远端乳管排泄不畅、乳管镜的适应症（四）乳痛症；

疏通乳管后可改善症状。肿块变小、消失，疼痛明显减轻。这类患者很多都是通过乳管镜下冲洗治疗痊愈的。0102乳管镜的适应症（五）积乳及积乳囊肿。

急性炎症期一般不建议最好避开月经期乳管镜的禁忌症

乳管镜的并发症乳管破裂：发生率2%，与乳管压力过大光导纤维擦伤乳管壁有关，表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理；局部感染：发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予抗生素处理；

检查前需行血常规、凝血全套及乙肝，HIV，RPR等，60岁以上还需行ECG；01检查前避免反复挤压乳头；02检查后24小时禁浴。03做好沟通，解释乳管镜存在漏诊的可能。04乳管镜前后的注意事项

直接了解乳管情况，为乳管内病变的定性开辟了新的诊断途径；解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人缩小了手术范围；修改了乳腺疾病的部分手术指征，使部分病人避免了不必要的手术；使一些早期恶性肿瘤的病人可以及时发现，早期治疗，争取了保留乳房的机会，减轻病人的身心痛苦。乳管镜的临床意义

正常乳管图像正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡红粉色，毛细血管清晰，弹性好，从主乳管远端开始树杈型的逐级分支。我们一般可见1～４级分支，每级分支可见２～４个分支开口，常见为２支。

积乳图像镜下可见管腔扩张，内有烟雾状漂浮物，管壁光滑，其上粘附有形态各异的奶酪样物或黄色奶块，反复冲洗可移动位置或消失。

乳管炎图像管壁充血，或可以看到多发出血点或片状出血斑，管壁光滑或粗糙，无明显僵硬，管腔内部分可以看到絮状物，可呈纤维网格状改变，此类病例重者应排除末梢乳管的恶性病变。

乳管内乳头状瘤图像病变主要位于主导管或Ⅱ级以上导管开口处，多呈红色、黄色或红黄白混杂色，呈桑椹状、半球状、扁平隆起或乳头状，有光泽，并多伴有蒂。表面光滑或小颗粒状，在管腔内小范围前后活动，而周围管壁光滑有弹性。

乳腺癌图像导管内癌病变在乳管