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基本检查及一般状态检查南昌大学第二附属医院肖志华

第一章基本检查方法基本方法：视、触、叩、听、嗅。注意事项：要关心体贴病人，亲切和蔼耐心严肃认真，方法正规，操作有序操作轻巧、细致、准确、熟练室内光线充足、温度适宜，安静、私密一般于采集病史后开始，随时记录

特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等局部视诊：皮肤、粘膜、头颈、胸及腹部外形等全身视诊：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等视诊

视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可获得重要的诊断资料：如甲亢（面容）、风心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐体位）等，但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！

部位：全身，尤以腹部触诊最常用；指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌。内容：体温、湿度、震颤、压痛、包块等。方法：浅部、深部。触诊

一、触诊方法浅部触诊法：内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿大等）。方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动触诊。注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；每次下压不超过1cm；按一定的顺序进行。

深部触诊法（4种）内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。注意：体位；由浅入深；每次下压应在2—3cm左右。

深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠病变及腹部包块。

2.双手（对应）触诊法用左手置于被检查部位的背面，并推向右手方向，右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、腹腔深部包块的触诊。

深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛（胆囊炎)及反跳痛（阑尾炎）。

4.冲击（浮沉）触诊法此法仅用于大量腹水肝、脾的触诊。注意冲击力度，冲击后停留片刻。用3－4个并拢指端取70-90°，稍用力急促地向下冲击被检查部位，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。

01原理：叩击产生振动和音响内容：胸、腹（肺尖宽度、肺下界；心界大小及形态；肝脾边界；腹水的有无等）方法：直接、间接0203叩诊

一、叩诊方法常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直接拍击检查部位。

间接叩诊法：又称指指叩诊，最常用0504020301评估者左手中指第二指节紧贴叩诊部位，余四指微抬，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨前端。叩击要灵活而富有弹性，方向与叩诊部位体表垂直。对每一叩诊部位应连续叩击2－3下。以掌指关节及腕关节用力为主，避免肩、肘参与。用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致。

叩诊音及意义二、叩诊音及意义（密度、弹性、含气量、体表距离；音调、音响、音时）清音调低、音响较强、音时较长；正常肺脏鼓音调低、音响较清音强，音时较长；胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞过清音介于清音与鼓音间；见于儿童、肺气肿浊音调高、音响弱、音时较短；肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚实音调更高、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块

听诊：医护人员直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。方法：直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响。间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。听诊识听诊器听诊前要检查耳件弯曲方向是否正确、管道是否通畅或漏气不能隔衣听诊，避免体件摩擦产生附加音听诊时注意力集中，避免干扰注意事项

嗅诊利用嗅觉来判断患者的异常气味（皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的一种评估方法。（一）呼吸气体

糖尿病酮中毒----烂苹果味敌敌畏中毒----刺激性蒜味肝昏迷----肝臭尿毒症----氨味（二）呕吐物

小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味

AEDFBC发育、体型面容、表情、体位步态意识状态发育与营养、皮肤与淋巴结年龄、性别、生命体征第一节全身状态检查第二章一般检查

性别与某些疾病的