大量输血后的纤维蛋白原与血小板的临床观察.docVIP

大量输血后的纤维蛋白原与血小板的临床观察 　　[摘要] 目的 观察大量输血后的纤维蛋白原与血小板的临床特点。 方法 回顾性分析我院60例行大量输血（massive transfusion，MT）治疗患者的临床资料，观察MT前后的纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）及血小板（blood platelet，PLT）的变化情况。 结果 输血前6 h FIB为（4.08±0.27）g/L，PLT为（186.09±51.74）×109/L，高于输血后12 h的（3.02±0.39）g/L和（72.14±16.96）×109/L（P0.05）；输血后2 d PLT为（99.83±8.31）×109/L，低于输血前6 h的（186.09±51.74）×109/L（P0.05）；输血后4 d PLT为（150.24±23.85）×109/L，高于输血后2 d的（99.83±8.31）×109/L（P0.05）； The PLT of 2 d after the blood transfusion[（99.83±8.31）×109/L]was lower than that of 6 h before the blood transfusion[（186.09±51.74）×109/L]（P0.05）； The PLT of 4 d after the blood transfusion[（150.24±23.85）×109/L]was higher than that of 2 d after the blood transfusion[（99.83±8.31）×109/L]（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年12月～2015年12月收治的60例行MT治疗的患者为研究对象，其中男36例，女24例；年龄23～61岁，平均（35.2±4.7）岁；体重53～84 kg，平均（68.45±15.49）kg；创伤严重程度（injury severity score，ISS）评分16～25分，平均（21.27±2.30）分；骨科40例，神经外科16例，其他科室4例；围手术期平均失血量（5312.73±2368.10）mL，平均输血量（5701.38±2195.46）mL。纳入标准：①年龄20～65岁；②入院后经各项检查确诊的患者；③符合2013年中华创伤杂志发表的《严重创伤输血专家共识》[3]中关于MT的诊断标准：24 h内输注不低于患者全身血容量的血液制品，或3 h内更新患者1/2以上循环血容量的输血。排除标准：①有严重肝、肾、心、肺等重要脏器功能不全者；②有手术禁忌证者；③有精神或心理疾病者；④术前诊断为先天凝血功能异常者；⑤术前1个月内应用影响凝血功能药物治疗者；⑥未签署知情同意书者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意后进行，所有患者（或其家属）均自愿配合研究并签署知情同意书 1.2 方法 所有患者均接受MT治疗，于输血前、后各时间点对患者FIB水平及 PLT计数进行检测，具体措施如下：护理人员于4个时间点（输血前6 h、输血后12 h、输血后2 d、输血后4 d）采取患者肘静脉血3 mL，置于含枸橼酸二钠抗凝剂（英文名称：Sodium Citrate Injection for Anticoagulant；规格：200 mL：8 g；用法用量：4.0%浓度规格的抗凝剂：血液=1∶16；生产企业：四川绵竹鸿基制药有限责任公司）的一次性真空采集管[品牌：华博；规格：2 mL×1支；生产公司：山东成武华博医疗器械有限公司；药（械）准字：国食药监械（准）字2010第3150405号]中密封保存，充分摇匀，并做好标记，于5 min内送至实验室等待检测。采用贝克曼库尔特全自动血细胞分析仪（型号：Coulter LH750；生产公司：美国Beckman Coulter公司）对所有患者FIB水平及 PLT计数进行检测并详细记录 1.4 观察指标 观察比较本组患者输血前6 h、输血后12 h、输血后2 d、输血后4 d的纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平及血小板（blood platelet，PLT）计数。参考值范围：FIB：（2～4）g/L；PLT：（100～300）×109/L 1.5 统计学处理 采用SPSS16.0 for Windows 7软件进行统计学处理，正态分布连续计量资料以（x±s）表示，本组患者输血前6 h、输血后12 h、输血后2 d、输血后4 d的FIB水平及 PLT计数比较均采用不同时间点重复设计方差分析，给出F时点和P时点后再进行两两比较，两样本比较采用t检验，以P0.05）；输血后2 d的 PLT计数为（99.83±8.31）×109/L，明显低