Brugard-综合症.docVIP

【病例讨论】心脏骤停（结果已出）。 2009-06-06 10:37:02 PM 【病例讨论】心脏骤停（结果已出）。 更多相关内容请访问医药家园论坛万人专家团为您在线答疑 [图(1) 2006-05-04 15:35screen.width-333)this.width=screen.width-333 width=600 height=333 title=Click to iew full 调整大小 心脏骤停者的心电图 01.JPG (600 X 333) border=0 align=absmiddle 谈谈个人看法：1.病史：男性，青壮年，发病前20余天有呼吸道感染史，迁延未愈2.临床特点：突发心跳呼吸骤停，从发病地点到医院时间十分钟，复苏30分钟成功，呼吸循环稳定，瞳孔回缩3.辅助检查：1）急诊EKG为室颤，入ICU后EKG提示Ⅱ，Ⅲ，AF，4-6ST段上抬，2ST段下斜型上抬；2）心肌酶谱：CK430—》2278—》202U/L，CK-MB60—》236—》23U/L；3）血象正常，白细胞不高；4）胸片、肾功能及电解质正常4.入院诊断考虑：1）急性重症病毒性心肌炎（依据：呼吸道感染病史，白细胞不高，突发室颤致心跳呼吸骤停）2）心肺脑复苏术后5.主要鉴别诊断：1）AMI：请提供冠心病病史，动态EKG及心肌酶谱变化（TNT及TNI等）2）脑血管意外：病史不支持，需要CT及MRI排除6.完善辅助检查1）急查：头颅CT及MRI；超声心动图；动态EKG及心肌酶谱变化（TNT及TNI等）；病毒系列抗体；血糖；血气2）亚急查：常规检查，肝肾功能电解质，血尿淀粉酶，条件允可可行心肌活检7监测和治疗1）监测：ICU全程重症监护，包括持续心电、T、HR、RR、BP、SPO2、CP、神志及瞳孔变化，尿量等。尤其密切监测恶性心律失常，必要时可血流动力学监测2）病因治疗：如病毒系列抗体阳性，可行抗病毒治疗，小剂量糖皮质激素应用，可减轻心肌炎性水肿和坏死稳定心肌电活动，并可减轻脑水肿。3）支持治疗：循环支持：据EKG及血流动力学监测作相应的处理，如再次出现恶性心律失常，可静脉持续泵入利多卡因或可达龙脑复苏：四方面（保证脑灌注、降低颅内压、降低脑代谢、脑细胞营养）呼吸支持：加强呼吸道管理（翻身、拍背、湿化、吸痰），氧疗胃肠道支持：早期鼻饲营养，可减少应急性溃疡和肠道菌郡移位内环境：维持水电介质和酸碱平衡，控制血糖等其他：后期注意监测肝肾功能及防治继发细菌感染8.预后判断大多数病毒性心肌炎能够自愈，少数重症患者死于顽固性心衰、心源性休克和顽固性恶性心律失常。结合本例患者，十分钟内开始复苏，复苏成功后心肺尚稳定，瞳孔回缩，生理反射存在，双侧巴氏征阳性等说明大脑皮层及脑干功能受损尚不严重，病情稳定后尽早行高压氧治疗，有较大可能获得满意的疗效。 无关帖已编辑。 我晕死，又看不到？？？哪位老大给我说说嘛，我是前些日子才知道这个网站的啊。我是小县城的医生，急诊，就没有人帮我？小县城一样有急诊，一样需要学习!!!!!!加密帖是少数，也有一定原因，比如避免医疗纠纷的可能等。付出－收获。别太急，没加密的帖子也够学的呢呵呵。 收起来，不如大家都不看，复苏已成功，难道还害怕医疗纠纷吗？ hmjmyf wrote:收起来，不如大家都不看，复苏已成功，难道还害怕医疗纠纷吗？ 不好意思，大家要相互理解嘛，我把心电图解密，你分析分析． 小谈一下自己的拙见。突发心跳骤停或者称为心脏性猝死（SCD）的原因有很多，但主要的有几个方面：1.冠心病：冠心病与SCD的关系可以从急性心肌梗死，非梗死性心肌缺血，继发于心梗或缺血的心室重构这几方面考虑。2.心肌疾病：常见的有扩张性心肌病，肥厚性心肌病，致心律失常性右室发育不良等。3.心脏瓣膜病。4.原发性电生理异常：常见的有先天性长QT综合症以及Brugada综合症等。5.各种疾病引起的继发性电生理异常。6.其他循环系统疾病：如主动脉夹层等。对于该病人，楼主提供的资料：目前从病史来看既往史未能详细提供，不知道是否有其他疾病基础。根据心脏超声和造影结果来看可基本排除冠心病，以及心肌疾病和瓣膜病变。但是心肌炎的诊断目前在无病理诊断的前提下不明确。对于原发性电生理异常这方面，我个人认为Brugada综合症可能性比较大，至于具体表现我就不说了，但是此病的诊断既往病史是十分重要的，病人有无突发晕厥？其亲属有无晕厥或者猝死？其父猝死令我更加怀疑是否存在此病。对于病人其后的处理，相信各位老师的经验比我这个刚毕业不久的菜鸟医生都要多得多。如果考虑该病，那么我想预防性应用抗心律师失常药物也是非常重要的。对于Brugada综合症有几个附件大家可以看一下，我