慢性硬膜下血肿误诊为硬膜外血肿临床分析.doc

慢性硬膜下血肿误诊为硬膜外血肿临床分析 　　【摘要】 目的：分析慢性硬膜下血肿误诊为硬膜外血肿的情况。方法：回顾性分析2010年5月-2014年5月笔者所在科收治的9例CT报告为硬膜外血肿但术后证实为慢些硬膜下血肿患者的临床表现、术中情况及影像学资料。早期2例患者仅根据CT表现行开颅骨瓣成形血肿清除术，术中发现为慢些硬膜下血肿。后期7例直接行钻孔引流术，术中证实硬膜下血肿诊断。结果：经随访1～3个月，9例患者均一次治愈。结论：诊断慢些硬膜下血肿不能仅凭CT影像，应结合临床，误诊后积极处理预后好 【关键词】 血肿； 硬膜下； 硬膜外； 误诊 中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0052-02 【Abstract】 Objective：To analyse the causes of chronic subdural hematoma misdiagnosed as epidural hematoma.Method：9 patients with chronic subdural hematom（CSDH） treated in our department from May 2010 to May 2014 which were misdiagnosed as epidural hematoma were selected.The medical records，such as clinical manifestation，situation in operation，imaging data were retrospectively reviewed.2 cases had craniotomy hematoma removal operation，7 cases had drilling drainage operation.，which all been diagnosed with chronic subdural hematoma during surgery.Result：During the follow-up of 1-3 months，9 patients were cured.Conclusion：To accurately diagnose chronic subdural hematoma，CT is not the only basis，the clinical circumstance must be considered.The prognosis is good after active treatment. 【Key words】 Hematoma； Subdural； Epidural； Misdiagnosis First-authors address：The First Peoples Hospital of Suining City，Suining 629000，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.026 慢性硬膜下血肿好发于老年人，约占颅内血肿的10%，钻孔引流是操作简便，疗效肯定的首选治疗方法[1]。有些慢些硬膜下血肿仅凭CT影像容易误诊为硬膜外血肿，进而影响了手术方式的选择及患者的预后。现对本院9例CT误诊为硬膜外血肿患者的临床资料进行分析，查找误诊原因，总结经验教训，以提高对本病的认识 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年5月-2014年5月本院神经外科收治的CT报告为硬膜外血肿但术后证实为慢些硬膜下血肿患者9例，男5例，女4例，年龄55岁～76岁，平均（61.4±11.6）岁，其中4例患者无明确的外伤史，5例患者于1～3个月前有明确的头部外伤史，临床表现为头痛、头昏，伴单侧肢体乏力，记忆力减退或精神行为异常，严重的甚至出现偏瘫，昏迷等 1.2 检查方法 患者均应用螺旋CT进行颅脑CT平扫，以眦耳线为基线，层距，层厚均为10 mm，影像学表现为单侧或双侧颅骨内板下方可见低密度或等、高密度影像，其影像学表现大体为梭形，但是前后角为新月样表现7例，形状不规则2例，血肿的最长径53～132 mm，最宽径为9～22 mm，血肿量为72～135 ml，病变侧脑室发生受压，变形，移向对侧，相邻脑沟、裂变浅或者消失，中线移位6～13 mm 1.3 治疗方法 早期2例患者由于认识不足仅根据CT表现为颅骨内板下梭形高密度影，且CT报告为硬膜外血肿就临床诊断为硬膜外血肿而行开颅骨瓣成形血肿清除术，术中发现硬膜外未见血肿，可见硬膜下呈蓝色改变，切开硬脑膜后于硬膜下引出酱油色液体及部分暗褐色血凝块，清除血肿后尽量切除血肿包膜