护理干预对膀胱切除腹壁造瘘患者负性情绪和生活质量的影响.doc

护理干预对膀胱切除腹壁造瘘患者负性情绪和生活质量的影响 　　【摘要】 目的：观察护理干预对膀胱切除腹壁造瘘（CAF）患者负性情绪和生活质量的影响。方法：根据负性情绪的有/无将100例CAF患者分为负性情绪组（A组，n=68）和非负性情绪组（B组，n=32）。再将A组随机分为护理干预组（A1组，n=34），非护理干预组（A2组，n=34）。分别用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和Beck抑郁问卷量表（BDI）评估其焦虑、抑郁症状，用健康生活质量量表（SF-36）评估其生活质量，比较护理干预前后负性情绪和生活质量的差异。结果：干预前，焦虑、抑郁症状的发生率分别为22%和46%，焦虑、抑郁症状评分与生活质量各项指标呈负相关，且A组患者的生活质量低于B组（P0.05） 1.2.2 生活质量评估 采用Short-Form36（SF-36）健康生活质量量表（SF-36）进行生活质量评估[4]。包含8项指标，36个条目。分别为：生理功能（PF，10条目）、躯体健康（RPP，4条目）、躯体疼痛（BP，2条目）、总体健康（GHP，5条目）、活力（精力/疲乏）（VT/FG，4条目）、社交能力（SF，2条目）、情感职能（REP，3条目）、情感健康（EH，5条目）。在36个条目中，每项给予0～100的评分，处于同一指标的多个问题取平均值，得分越低健康程度越高 1.2.3 护理干预 共分为五个阶段（5周）完成。（1）心理疏导和健康宣教：开展主题讲座，普及围手术期患者心理卫生知识及应对方式，使其了解负性情绪对透析治疗质量的影响。共分为3次，每期1小时，隔天1次，每次1个主题。每次活动主要分为主题讨论、相关知识讲授、内容反馈3个环节。（2）初步干预：责任护士结合自身实践经验，采用倾听、鼓励、解释、指导和建议、疏泄、促进自助等多种心理治疗技术，使CAF患者减少甚至消除消极情绪。（3）进一步干预：帮助CAF患者识别和改变各种负性情绪的发生，打破负性认知和负性情绪之间的恶性循环，塑造良好生活目标。（4）后期干预：充分调动家庭、社会的力量，和现阶段相对健全的保障机制，给CAF患者营造优越的康复环境。（5）个别干预：对个别负性情绪相对严重患者再进行一对一的护理干预。根据不同CAF患者的具体情况采取不同的疗法 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，三组患者各指标组间比较采用方差分析，组间两两比较使用q检验；计数资料采用字2检验，两变量相关分析采用Pearson相关分析 2 结果 2.1 护理干预前后负性情绪发生率比较 干预前，入组患者负性情绪发生率为68%（68/100），其中焦虑症状发生率为22%（22/100），而抑郁症状发生率为46%（46/100）；干预后，焦虑症状发生率为10%（10/100），而抑郁症状发生率为21%（21/100） 2.2 三组患者生活质量评估 A组生活质量各指标和SF-36总分显著高于B组，比较差异均有统计学意义（P 　　BP -0.424 -0.301 GHP -0.413 -0.389 V/F -0.499 -0.486 SF 0.046 0.501 REP -0.409 -0.287 EH -0.511 -0.573 3 讨论 CAF患者由于经济生活困难、长期的治疗、负面情绪的影响等原因易造成巨大的精神压力，极易导致心因性精神疾病的发生[5]。文献[6]报道称普通人群抑郁症烦人发病率1.15%，而CAF患者抑郁的发生率高达61.2%，焦虑症的发生率38.8%。本研究中，CAF患者抑郁、焦虑阳性症状的检出率也较高，这与先前的研究一致 研究表明，CAF患者心理健康问题与其生活质量的优劣密切相关，伴有焦虑、抑郁患者的生活质量明显低于心理正常者，从而影响透析治疗的依从性，导致其生活质量的降低[7]。为了研究护理干预对CAF患者焦虑、抑郁等负性情绪的作用以及负性情绪与生活质量的关系，本文使用HAMA、BDI量表及SF-36量表进行综合评估，发现罹患焦虑、抑郁CAF患者的心理、躯体、情感等多项生活质量的评分较非负性情绪组明显下降，再通过其生活质量的各指标与焦虑、抑郁的进行相关性分析，得出均为负相关的结论，并且通过护理干预，焦虑、抑郁的发生率明显下降，生活质量的各项评分显著上升。由此可见，CAF患者焦虑、抑郁等负性情绪的存在和严重程度均决定其生活质量的优劣，特别在BP、REP、EH等三项指标表现上，严重影响了CAF患者的躯体健康、情感交流和自知感受。魏佳玉[8]研究认为CAF罹患心因性疾病患者的生理状态、躯体健康，情感职能方面较健康人群分别下降34%、64%、43%，本研究与该结论相符