改良经鼻盲探气管插管术在临床麻醉中的应用.docVIP

改良经鼻盲探气管插管术在临床麻醉中的应用 　　【摘要】 目的 研究并探讨改良经鼻盲探气管插管术在临床麻醉中的应用效果。方法 50例颌面、上（下）颌骨骨折、口腔肿瘤手术患者， 随机分为改良组与对照组， 各25例。改良组进行改良经鼻盲探气管插管术， 对照组进行传统经鼻盲探气管插管术。观察比较两组治疗效果。结果 改良组插管成功率为100%， 显著高于对照组的36%， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）， 具有可比性 1. 2 方法 材料：选用一次性透明聚乙烯气管导管5.5～7.0 F及一次性聚乙烯充气面罩。使用前检查套囊有无漏气， 并将导管前端1/3涂以灭菌的液状石腊油备用。对照组患者进行传统经鼻盲探气管插管术。改良组患者进行改良经鼻盲探气管插管术， 具体内容如下：①插管前准备：麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g， 阿托品0.5 mg；检查双侧鼻腔有无外伤史、狭窄、堵塞症状、呼吸通畅情况；选择一侧呼吸较通畅鼻腔， 在鼻前孔滴入1%丁卡因与1%麻黄碱混合液3～5滴， 促使黏膜血管收缩；以 1%丁卡因3～5 ml行咽喉部表面麻醉， 3～5 min后继以1%丁卡因1～2 ml行环甲膜穿刺注药， 嘱患者用力咳嗽， 使丁卡因药液均匀分布于气管黏膜表面及声门周围， 减弱气管导管对喉头、声门的刺激反应， 有利插管。再以灭菌液状石腊油棉签经鼻前孔插入并留置后鼻孔， 借以扩大润滑鼻腔， 同时探测了解总鼻道内部结构如鼻腔大小、弯曲度、深度， 以利选择合适导管为操作做准备。②监测：插管过程中均采用国产迈瑞9000多功能监护仪对患者心率、血压、血氧饱和度连续监测。③插管操作过程：静脉注入咪达唑仑0.04 mg/kg， 丙泊酚1 mg/kg， 舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg。此过程保持患者自主呼吸， 轻扣面罩吸氧。诱导10 min后， 取修正式头位， 由技术经验相似麻醉医师操作。插管时左手先将鼻翼外翻， 然后右手持气管导管插入鼻前孔， 与鼻纵线垂直， 沿鼻底轻柔缓慢经鼻总道出鼻后孔， 看导管进入深度， 继续插入到14 cm时， 可从导管口听到响亮的呼吸气流声， 表明导管前端已抵达咽部， 即将套囊充气15 ml， 继续推进导管， 当遇阻力并感有回弹且气流声较强时， 提示导管前端进入声门， 充气套囊已紧贴声门， 此时由助手快速抽出套囊内空气， 操作者并顺势趁患者吸气时推进导管。插管成功指标以呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、双肺听诊、目测胸廓运动、麻醉机呼吸囊随患者呼吸频率同步张缩来证实。确定导管到位后将套囊重新充气固定。对照组导管进入咽部， 套囊不充气， 其诱导方法以及操作过程同改良组。插管成功后按常规全身麻醉给药 1. 3 观察指标 观察并比较两组患者的插管成功率和一次插管成功率 1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 　　传统经鼻盲探气管插管术是通过耳朵辨识呼吸的气流声变化， 来判断导管的插入情况， 这种方法需要临床操作者具备十分丰富的临床插管经验。传统经鼻盲探气管插管术在口腔、颌面等手术中起到了一定作用， 但该方法至今仍有许多待改进的问题：导管就位困难；误入食管多见， 误入梨状窝、会厌谷、咽后间隙亦多见；常需通过调整头位、旋转导管、借助喉镜、插管钳才使得插管成功；置管时间长；成功率有待进一步提高。纤维支气管喉镜明视下能够解决不少困难气道插管问题， 但该方法不适合在紧急气管内插管， 且受价格高昂所限制， 难以普及 本研究改良组进行改良式经鼻盲探气管插管术， 即气流法经鼻盲探气管插管术。操作过程中， 采用静脉慢诱导全身麻醉， 保留自主呼吸操作， 气管导管从鼻前孔进入咽部14～16 cm， 可从导管口听到清晰气流声时给导管套囊充气， 使导管处于气管中心， 不易左右移位， 导管尖端位置抬高， 直接朝向声门， 避免了导管偏离声门， 进入食管、梨状隐窝或舌根会厌间隙。平卧位时， 声门位于食管上方， 套囊充气提高了导管前端位置， 使之更接近声门， 正对声门。从解剖生理学上， 食管空虚时前后壁紧贴， 充气套囊难进入食管。相反， 在自主呼吸状态下， 声门随呼吸而开合， 深呼吸时还可见到气管软骨环， 故充气套囊导管更易进入软骨性腔隙[2] 从实际操作中， 改良组有别于对照组的传统方法， 其具有以下优点：①特别适用于常规法插管困难者：对气道生理解剖异常和特殊病变造成的张口度小、张口困难、下颌活动受限、过度肥胖和颈短、Mallampati Ⅳ级困难者。采用本方法无须特殊头位， 不受体位的限制， 可作为此类困难气道气管插管的优先选择。②适合于急危重患者抢救插管：急危重患者， 常常是昏迷、不合作、生命体征不平