无创呼吸机在呼吸衰竭经鼻气管插管患者的临床观察.docVIP

无创呼吸机在呼吸衰竭经鼻气管插管患者的临床观察 　　摘要】目的探讨无创呼吸机在呼吸衰竭经鼻气管插管序贯治疗中的可行性。方法25例因呼吸衰竭行经鼻气管插管有创通气的患者 ， 病情稳定 ， 肺部感染基本控制 ， 且均有自主呼吸 ， 有创呼吸机的通气模式为压力支持， 但脱机困难， 改用无创呼吸机连接气管插管导管行有创通气序贯呼吸支持治疗 ，并选择合适的时机拔管， 改面罩行无创通气。观察患者的血气分析变化及预后情况。结果应用无创呼吸机前后酸碱度（pH）、动脉血氧分压 （PaO ）、动脉二氧化碳分压 （PaCO ）、血氧饱和度 （SaO ）比较差异无统计学意义（P0.05， 25例患者中21例成（2） 功拔除气管插管导管并停用无（2）创呼吸机 ， 1例行无（2）创通气 24周病情平稳 ， 3例因再次感染死亡。结论无创呼吸机可应用于病情稳定但脱机困难的呼吸衰竭经鼻气 管插管患者的序贯治疗中 【关键词】无创呼吸机；呼吸衰竭；气管插管DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.055 机械通气已经步入有创与无创机械通气配合应用的新时代[1]， 2013年 12月作者开始探索无创呼吸机在经鼻气管插管呼吸衰竭患者序贯治疗中的可行性， 现总结如下 1资料与方法 1. 1一般资料选择 2013年 12月 ～2014年 12月因原发疾病导致呼吸衰竭在呼吸内科重症区住院的患者 25例为研究对象， 男 19例， 女 6例， 年龄 48～85岁， 平均年龄 （66.3±9.8）岁。其中慢性阻塞性肺疾病并急性加重者 16例 ， 重症肺炎 5例 ， 脑出血、脑梗死合并肺部感染呼吸衰竭 4例 ， 均行经鼻气管插管有创机械通气、抗感染、营养支持等综合治疗 ， 患者病情稳定 ， 肺部感染基本控制 ， 均有自主呼吸 ， 有创呼吸机通气模式为压力支持 （PSV）， 但脱机困难 ， 仍需较低条件的呼吸支持 1. 2治疗方法应用 Flexo-ST30（具有湿化装置 ）小型无创呼吸机 ， 通过简易呼吸器的单向阀连接气管插管导管。无创 呼吸机参数的调整主要根据原机械通气呼吸机的参数及患者具体情况 ， 并向患者及家属说明无创呼吸机治疗的目的及作用 ， 争取患者配合。同时给予严密的气道管理、营养支持等综合治疗。患者咳嗽反射、自主呼吸进一步好转时 ， 拔管改面罩无创通气序贯呼吸支持治疗 1. 3观察指标观察应用有创呼吸机及无创呼吸机行有创通气、拔管改面罩无创通气后 2 h的血气分析指标及转归 1. 4统计学方法采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验。 P0.05）。见表1 注：与使用插管有创呼吸机比较 ， t=0.029、0.124、0.289、1.011， aP0.05；与使用插管无创呼吸机比较 ， t=1.110、1.198、1.438、1.028， bP0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa 2. 2转归25例患者中 21例应用无创呼吸机行有创通气3～5 d后拔除气管插管导管 ， 成功拔除气管插管导管并停用无创呼吸机 ， 序贯面罩无创呼吸机治疗 2～3周后改鼻导管吸氧。2例患者应用无创呼吸机行有创通气 2～3周后因感染加重死亡 ， 1例患者机械通气 6周后因感染性休克死亡。1例患者应用无创呼吸机行有创通气治疗 4周 ， 拔除气管插管导管后长期坚持家庭机械通气治疗， 随访 24周， 目前病情稳定 3讨论 随着医疗救治水平的提高， 无创呼吸机性能的不断完善 ， 无创通气已成为呼吸衰竭的一线治疗方法之一。无创呼吸机通过面罩或鼻罩行无创通气的疗效已得到广泛认可[2]。在有创 -无创序贯治疗中 ， 无创呼吸机也发挥着显著作用[3]。吸衰竭患者行有创通气达到“肺部感染控制窗”时 ， 拔除气管插管导管 ， 序贯无创通气辅助呼吸 ， 可降低呼吸机相关肺炎的发生率、缩短间歇指令通气 （IMV）时间及总住院时间、提高脱机成功率[4， 5]。但临床上 ， 部分呼吸衰竭患者因有创通气拔管后直接给于面罩或鼻罩无创通气等方法而撤机失败 ， 需长时间行有创通气治疗 ， 不但占用了有限重症监护医疗资源 ， 也增加了患者的经济负担。目前 ，部分无创呼吸机的性能进一步改善可用于有创通气[1]。近年来 ，已有学者开始探索应用无创呼吸机连接气管切开导管对呼吸衰竭患者行有创通气 ，并证实无创呼吸机应用于病情稳定、肺部感染基本控制 ，但仍需较低条件呼吸支持的气管切开呼吸衰竭患者是可行有效的[6， 7] 本次临床观察进一步扩展到呼吸衰竭经鼻气管插管的患者。研究结果显示 ， 使用无创呼吸机行有创通气前后动脉血pH、PaO2、PaCO2、SaO2比较