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浅谈老年人用药依从性差的原因及其干预 　　摘 要：为了保证老年患者能合理、安全、有效用药，应加强老年人用药依从性的教育。为此，本文在查阅相关文献资料的基础上，对老年人用药依从性差的原因进行分析并提出相应的干预措施。 　　关键词：老年人 慢性病 服药依从性 干预 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）04（b）-0231-01 　　依从性又称顺从性、顺应性，服药依从性是指老年人是否按处方或医嘱要求用药。遵医嘱用药称为依从性，否则称为非依从性。由于老年人经常是身患多种疾病，因此需用多种药物进行长期治疗，而在长期治疗的过程中，老年人用药的依从性会直接影响到治疗效果。为此，加强老年人的用药依从性教育就显得十分重要。现就老年人用药依从性差的原因进行分析并提出相应的干预。 　　1 老年人用药依从性差的原因 　　1.1 所用药物过多 　　老年人往往是同时患有多种慢性疾病的，因此所用药物种类繁多，老年患者嫌服药麻烦。 　　1.2 药物的副作用 　　老年人由于药动力学的改变，各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退，机体耐受性降低，患病率上升，对药物的敏感性发生变化，药物的不良反应发生率增高[1]。例如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，其可引起干性咳嗽、瘙痒、皮疹、味觉异常等，使患者难以忍受或担心诱发其它疾病，从而使服药依从性下降。 　　1.3 患者对服药依从的意识不强 　　一部分老年人自认为病情好转便停药，当不舒服时再继续服药，造成病情反复，而有些则是对于药物的期望过高，急于求成，滥用、多用药物。由于自身经济状况，一些老年患者嫌药物太贵，觉得药物花费过多，因此便擅自停药或者是换药。 　　1.4 老年人记忆力减退 　　随着脑血管的退行性变、脑血流量的减少及耗氧量的降低，老年人常出现记忆力减退、思维判断能力降低、反应迟钝等[2]知觉功能的改变，出现多服、漏服或误服等情况。 　　1.5 家庭因素 　　随着社会的发展，人口的流动不断加大，空巢老人逐渐增多，生病、行动不便的老人缺乏照料，致使其影响服药依从性。 　　2 老年人用药依从性差的干预措施 　　（1）首先向老年患者解释服用药物的作用，治疗何种疾病，使其充分认识到服药的必要性。 　　（2）根据老年患者的作息时间，告知其适当的用药时间。如格列苯脲、格列喹酮等降压药需在饭前半小时服用，而二甲双胍则应在饭后用药。 　　（3）针对老年人记忆下降这一特点，如果是用药方法过于复杂，可以在纸上用较大的字写出来，贴在床头等容易看见的地方，或者使用手机录制，设一个闹钟，在固定的时间提醒老人服药。 　　（4）用药过多，可以和医生共同探讨，在不影响治疗的基础上减少用药的数量和次数，从而提高用药的依从性。用药的依从性有2种情况：①过于依从，有些老年人过于重视健康，过于依从药物，长时间用药给社会和假日能够带来很大的负担，我们向这些老年患者讲明药物有治疗作用的同时有毒副作用[3]。因此，用药必须在医生的指导下进行；②依从性差[4]，慢性病是需要长期服药的，如糖尿病、高血压等，控制不好会有严重后果。 　　（5）据统计50～60岁患者的药物不良反应发生率为14.14%，61～70岁为15.17%，71～81岁为18.13%，80岁以上为24.10%[5]。对于这一情况，在使用药物的时候要向老年人解释所用药物的不良反应，反应严重时要向医生反映，遵医嘱继续使用或改用药物。例如老年人服用卡托普利时会出现持续性、刺激性干咳，在夜间会加重，甚至影响睡眠。若这一反应不能缓解，则应就医，让医生根据病情换药。特别要注意药物的矛盾反应，就是指用药后出现于用药治疗效果相反的特殊不良反应，像是硝苯地平，其本是治疗心绞痛的，但用药后反而加重了心绞痛，甚至诱发心律失常。所以用药后要仔细观察，一旦发现就立即停药、就诊。 　　（6）告知患者药物的相互作用，许多老年人同时患有多种疾病，需要服用多种药物，一些药物合用会对病情有更好的帮助，而有些药物合用则会加重病情。如普萘洛尔与降糖药合用，降糖药易引起低血糖而产生心悸、出汗反应，普萘洛尔可掩盖这些反应，β-阻滞药可阻抑肝糖的代偿性分解，而使血糖更加降低，增加其发生虚脱反映的危险性[6]。 　　（7）由于医改还是不够完善，国家对医疗的支持力度还不够大，一些老年人没有足够的经济来源，对于慢性病长期治疗负担不起，依从性会较差。对于这点，医生应在不影响疗效的前提下，尽量避免使用昂贵的药物，以此来减轻患者的负担。 　　（8）住院的老年患者可以在护士的帮助下每天按时按量服药，并尽量使其养成习惯，为出院后在家的服药依从性打基础。而对于在家的老年患者，有家人同住的则应对其家人也做好宣传教育，督促、协助老年人按时按量服药；空巢、独居的老人，嘱