眼科大题定稿.docxVIP

眼球穿通伤治疗原则初期缝合伤口恢复眼球完整性防治感染等并发症必要时二期手术主要并发症1外伤性虹膜睫状体炎2球内异物3感染性眼内炎4交感性眼炎5外伤性增生性玻璃体视网膜病变 视网膜中央a阻塞诊断眼底荧光素血管造影：阻塞数小时至数日表现为视网膜动脉充盈时间延迟或可见视网膜动脉充盈前锋视网膜动脉管腔内荧光素流变细呈节段状或搏动性充盈一些患眼黄斑周围小动脉荧光素充盈突然终断形成无灌注区数周后血流恢复FFA可无异常 白内障术前的检验检查1眼部检查视力光感及光定位裂隙灯检眼镜检查记录晶状体混浊程度排除眼部活动性炎症病变2特殊检查眼压角膜曲率及眼轴长计算人工晶体度数角膜内皮眼部B超视觉电生理3全身检查血压血糖心肺肝肾等脏器功能检查 眼压范围1.33-2.793kpa10-21mmHg两眼差5mmHg白内障治疗 1白内障囊外摘除术目前是我国主导手术需显微镜下完成对术者要求较高因完整保留了后囊膜减少对眼内结构干扰破坏防止了玻璃体脱出及并发症同时为顺利植入后房型人工晶体创造条件易发生后发性白内障2白内障超声乳化吸除术将切口缩小至3mm植入折叠式人工晶体组织损伤小切口不用缝合视力恢复快角膜散光小可在表面麻醉下完成但设备昂贵技巧要求高3白内障囊内摘除术手术操作简单肉眼下可完成手术设备及技巧要求不高术后瞳孔区透明不发生后发性白内障但切口大玻璃体脱出率高易青光眼等并发症4白内障针拔术5激光乳化白内障吸出术6人工晶状体植入术 房水流出途径房水由睫状体产生进入后房越过瞳孔达前房大多经前房角小梁网进入schlemm管再经巩膜内的集合管和房水静脉汇入巩膜表面睫状前静脉回流到体循环少量房水经虹膜表面隐窝吸收和经葡萄膜巩膜途径（房水经葡萄膜小梁、睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔经巩膜,涡静脉旁间隙流出） 散光分型散光指因眼球在不同子午线上屈光力不同平行光线经屈光系统后不能形成焦点的屈光状态根据最大屈光力和最小屈光力主子午线角度关系分规则散光不规则散光。最大屈光力与最小屈光力主子午线互相垂直者为规则散光不垂直者为不规则散光,根据主子午线角度位置规则散光可分顺规散光逆规散光斜向散光根据两条主子午线聚焦与视网膜的关系规则散光分单纯近视散光单纯远视散光复合近视散光复合远视散光以及混合散光 糖尿病眼部并发症1糖尿病视网膜病变2糖尿病性白内障因高血糖晶状体纤维肿胀浑浊3屈光不正血糖升高无机盐含量减少房水渗透压降低房水渗入晶状体使其变凸致突发性近视或远视程度降低4虹膜虹膜睫状体炎,广泛视网膜缺血诱发血管内皮生长因子刺激红魔和房角新生血管产生致虹膜红变阻塞小梁网致新生血管性青光眼5开角型青光眼6眼球运动神经麻痹眼外肌运动障碍复视7球结膜小血管迂曲扩张并有微动脉瘤角膜知觉减退视乳头病变 左眼急性虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎一种）症状眼部疼痛畏光流泪视力减退体征1睫状充血或混合充血2房水混浊又房水闪辉3角膜后沉着物4虹膜改变：虹膜周边前粘连虹膜结节晚期虹膜萎缩表面形成机化膜5瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失6玻璃体混浊7炎症严重时眼底出现视网膜静脉充盈和黄斑水肿治疗1散瞳及时散瞳防止虹膜后粘连2睫状肌麻痹剂缓解睫状肌痉挛减轻水肿疼痛3糖皮质激素滴眼严重时眼周注射全身治疗4非甾体消炎药阿司匹林吲哚美辛5病因治疗6并发症治疗继发性青光眼者降眼压药瞳孔阻滞者行虹膜周边切除术滤过性手术并发性白内障光在炎症控制后行白内障摘除术慢性治疗就是2+3+4 眼部化学伤1急救立即脱离接触现场尽快大量清水或其他水源冲洗眼部30min以上冲洗时翻转眼睑转动眼球暴露穹窿部将结膜囊内化学物质彻底冲洗出送至医院可再次冲洗检查结膜囊内是否还有异物前房穿刺清除碱性物质2早期治疗Vc滴眼局部和全身抗生素控制感染糖皮质激素抑制炎症反应及新生血管形成1%阿托品散瞳点降眼压药,0.5%EDTA滴眼促钙质排出3切除坏死组织防睑球粘连3用胶原酶抑制剂防角膜穿孔4晚期并发症治疗睑外翻睑球粘连可手术矫正角膜混浊行角膜移植继发性青光眼药物或手术降眼压同青光眼治疗 简述角膜炎病理过程致病因子侵袭角膜时先引起角膜缘血管网充血炎性渗出及病变区炎症细胞浸润形成局限性灰白色浑浊灶称角膜浸润此时经治疗后浸润吸收角膜可恢复透明病情若未得到控制则形成角膜溃疡溃疡形成后炎症若得到控制则浸润逐渐吸收溃疡基底及边缘逐渐清洁平滑周围上皮再生修复将溃疡面覆盖同时溃疡凹面为瘢痕组织所填充最终形成瘢痕灶根据溃疡深浅不同而遗留厚薄不等瘢痕若病变穿破后弹力层即发生角膜穿孔角膜瘘形成或角膜穿孔后的患眼极易发生眼内感染最终可导致全眼萎缩失明 麻痹性斜视临表1复视和晕眩临床上最明显2代偿头位3眼位偏斜4眼球运动受限5第二斜视角大于第一斜视角即以麻痹眼注视时健眼的偏斜度大 糖尿病性视网膜病变分级病变严重程度非增生性Ⅰ以后极部为中心出现微动脉瘤和小出血点Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑