血细胞分析仪出现异常结果时做血涂片复检的必要性.docVIP

血细胞分析仪出现异常结果时做血涂片复检的必要性 　　【摘 要】 目的探讨全自动血液分析仪出现各种异常结果时，使用血涂片复检以找出各种影响血液分析仪结果的各种因素，纠正结果。方法 采用全自动血液分析仪检测血常规，对异常结果的标本制作血涂片，瑞氏染色后人工镜检。结果 通过这两年针对血液分析仪异常结果的复检[1]，找出了很多影响血液分析仪结果的各种因素。结论 血细胞分析仪测定原理虽有不同，但它的各种项目的阈值是人设定的，而且是固定的，血细胞分析仪的结果仅仅是属于过筛而己，不能完全代替人工镜检，使用血液分析仪同时做涂片人工镜检是必要的。 　　【关键词】 血液分析仪 血涂片 人工镜检 假性血小板减少症 　　随着科学技术的不断发展，全自动血液分析仪在临床检验中的应用越来越广泛，大大提高了临床检验的工作效率，保证了检验结果的准确性。目前全自动血液分析仪己经普及到各级医院，这对提高血细胞常规的准确性和重复性，减轻工作人员劳动强度起促进作用。但是我们应该认识到血细胞分析仪还是一个过筛工具，至今最先进的全自动血细胞分析仪还不能完全取代人工检查。尤其是出现异常结果的血标本，更有必要做血涂片人工复检[2]。现将我院近两年血液分析仪所做出的异常结果，经血涂片复检后作出的各种结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 样本来源 　　近两年本院住院及门诊患者，经血液分析仪检测血常规后共计4856例异常结果血标本。 　　1.2 主要仪器 　　采用南京普朗XFA6100血液分析仪及原装配套试剂（包括稀释液、溶血剂、清洗液、质控品）抽血采用山东奥赛特医疗器械有限公司生产的一次性封闭式真空采血管，显微镜采用Olympus公司的双筒目镜显微镜。 　　1.3 方法 　　患者用含EDTA—K2抗凝剂的真空管采集静脉血2ml[3]，充分混匀，采集后4小时内完成血液分析仪的检测。制作血涂片，经瑞氏染色，由熟练的专业技术人员做人工镜检。 　　2 结果 　　2011年12月03日，外科病人赵玉华，男，60岁，血液分析仪检测EDTA抗凝血标本血小板结果19×109/L，白细胞、细胞数均正常。再次复检后，血小板结果为12×109/L。做血涂片瑞士染色后人工镜检，镜下显示血小板数目大致正常，但血小板呈聚集状态[4]。重新使用枸橼酸钠抗凝管采集静脉血，并使用末梢血用稀释液同时计数，结果分别为170×109/L、161×109/L。考虑该病人为EDTA依赖性假性血小板减少症。 　　2012年10月18日，外科病人潘海全，男，42岁，血液分析仪检测EDTA抗凝血标本血红蛋白结果为212g/L，复检后为216g/L，红细胞、白细胞、血小板结果正常。做血涂片人工镜检，镜下显示有脂肪滴，离心后发现该标本重度脂血。该患者低脂饮食二天后取血检测血红蛋白结果仅为148g/L。 　　2012年10月12日，内科病人王秀平，女，38岁，血液分析仪检测EDTA抗凝血标本WBC 26.3×109/L，RBC 1.89×1012/L，PLT141×109/L，HGB 63g/L，白细胞分类无结果。将血液分析仪清洗一遍，该血标本充分混匀后再次检测，白细胞分类仍无结果[5]。做血涂片瑞士染色后人工镜检，镜下找到幼稚细胞，后经骨髓穿刺检查确定该患者为慢性粒细胞白血病。 　　3 讨论 　　血细胞分析仪测定原理虽有不同，但它的各种项目的阈值是人设定的，而且是固定的，可是病人血细胞变化是千姿百态，有部分细胞难以识别或认错干扰其它细胞计数，如有核红细胞可影响白细胞计数；细胞碎片、血小板聚集可影响血小板计数等。尤其是白细胞形态学分类与血细胞分析仪的白细胞分类有本质上的不同，三分群仅仅是根据细胞大小来分而己，即使先进的五分类也与形态学也有很大差异，又如中性粒细胞毒性病变、变异淋巴细胞、疟原虫等临床需要的指标无法显示；有的幼稚细胞、有核红细胞也不能区分；各参数之间有时还存在互相干扰。虽然血液分析仪降低了检验工作者的劳动强度，提高了工作效率，同时仪器能好、灵敏度高，但它在检测中起到的只是过筛作用而已，不能完全替代显微镜，必须联合显微镜目测，这样的结果才能作为一些疾病诊断、治疗的一句和观察指标，避免漏诊和误诊。由此可见，使用全自动血液分析仪须同时涂片镜检的重要性和必要性。 　　参考文献： 　　[1]王艳梅，代香元.血液分析仪检测结果与复查血片的比较[J].中国医药导报，2007年35期. 　　[2]王继萍.血液分析仪检测中显微镜复核报告探讨[J].中国当代医药，2010年07期. 　　[3]苏屿.血常规检测选用静脉血最佳[J].海南医学，2003年03期. 　　[4]林红.重视血涂片中血小板形态学的检查[J].医学信息（中旬刊），2010年01期. 　　[5]张霞.Sysmex XT-1