农业险理赔理论及实务要点.pptVIP

注：如有遗漏，以大纲要求为准。 发生保险责任范围内的灾害事故，应由第三者负责赔偿的，被保险人要求保险公司先予赔偿时，可根据被保险人的书面赔偿请求，按保险合同先予赔偿。但被保险人必须出具“权益转让书”，并提供各种有效证据。 农业保险理赔实务 考 试 大 纲（摘选） 掌握：1．农险理赔实务：理赔流程和单证；理赔关键环节的主要工作内容和应注意的问题，查勘的内容、方法和要求，损失核定的原则、内容和技术，赔款计算；核赔的程序和要求，核赔中应注意审核的重点内容；保额的变化和恢复 2．理赔管理规章制度：《通融赔案管理规定》；《理赔省集中操作指南》；《未决赔案管理规定》；《关于进一步加强能繁母猪及生猪保险经营管理 的通知》等 熟悉：1．超权限、拒赔、预付、疑难、注销、重开、通融赔案的理赔处理 2．总颁玉米、水稻、小麦、油菜、棉花种植保险条款及附加条款，林木火灾保险条款，农作物火灾保险条款，温室园艺作物种植保险条款，能繁母猪养殖保险条款、奶牛养殖保险条款有关内容 了解：1．常见附加条款内容，常见名词释义 2．追偿案件的处理及与理赔中相关环节的关系 3．相关法律规定中有关内容：《中华人民共和国保险法》，《农业法》，《动物防疫法》，《森林防火条例》 指定教材：《非车险理赔实务》（2010版） 农险理赔实务 各主要险种现行条款，相关制度 做人民满意的保险公司 农业保险理赔实务 一、种植业保险理赔实务（1/3） 查勘定损工作要求 应根据种植险保险标的的特殊性，设立不同的观察期。初次查勘时确定保险责任和保险标的范围，随后科学开展二次或多次定损。 重大灾害时必须两人以上赴现场查勘。必要时可聘请有关技术部门专家协助查勘。 查勘时，不仅要查明灾害发生的时间、地点、受损面积、损失程度、承保率、重复保险情况，而且要查清事故损失是属于直接原因还是间接原因，是自然因素，还是人为因素。正确区分保险责任与非保险责任造成的损失。 做人民满意的保险公司 农业保险理赔实务 一、种植业保险理赔实务（2/3） 赔偿处理 处理时限 对属于保险责任的，在与被保险人达成赔偿保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。 不足额保险 保险单载明的保险面积小于其可保面积时，可以区分保险面积与非保险面积的，以保险单载明的保险面积为赔偿计算标准；无法区分保险面积与非保险面积的，按保险单载明的保险面积与可保面积的比例计算赔偿。 重复保险 保险事故发生时，如果存在重复保险，按照本保险合同的相应保险金额与其他保险合同及本保险合同相应保险金额总和的比例承担赔偿责任。 保额变化 发生部分损失，保险人履行赔偿义务后，保险合同的保险金额、保险面积自损失发生之日起相应减少，保险人不退还保险金额减少部分的保险费。 做人民满意的保险公司 农业保险理赔实务 一、种植业保险理赔实务（3/3） 核赔要点 了解承保情况 核实出险情况 核定保险责任 核定损失金额 审核赔款计算 审核赔案单证 注：出险证明应按条款的要求，由政府有关专业技术部门或执法部门出具。其中，自然灾害事故应提供区（县）级以上气象部门证明，火灾事故应提供消防或森防部门的证明。 根据总颁条款，旱灾以市级以上（含市级）农业技术部门和气象部门鉴定为准。 做人民满意的保险公司 农业保险理赔实务 二、养殖业保险理赔实务（1/3） 查勘定损要点 确认出险时间 确认出险地点 是否在保险单、明细表或批单上载明的地点。 确认保险标的 核实受损标的是否属于承保清单列明范围。 核实受损标的是否足龄，是否属于被淘汰的饲养对象 确认出险原因 确认导致保险标的死亡的直接原因是否属于保险责任。 确认损失数量 判断是否有不足额投保现象 做好查验标记 做人民满意的保险公司 农业保险理赔实务 二、养殖业保险理赔实务（2/3） 赔偿处理 不足额保险 保险单载明的保险数量小于可保数量时，可以区分保险数量与非保险数量的，以保险数量为赔偿计算标准；无法区分保险数量与非保险数量的，按保险数量与可保数量的比例计算赔偿。 重复保险 保险事故发生时，如果存在重复保险，按照本保险合同的相应保险金额与其他保险合同及本保险合同相应保险金额总和的比例承担赔偿责任。 保额变化 发生部分损失，保险人履行赔偿义务后，保险合同的保险金额、保险数量自