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化疗相关性呕吐 2010年11月 呕吐概述 化疗相关性呕吐概述 化疗相关性呕吐的治疗 5-HT3受体拮抗药概述 呕吐概述 认识呕吐 呕吐的诊断 呕吐的分类 止吐药物 认识呕吐 呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。 呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。 呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。 呕吐的诊断 因为呕吐仅是一种症状 其病因复杂多样 伴发症状不同 表现形式近似 所以需要认真地采集病史 仔细地体格检查 必要又有针对性地选择实验室和影像学检查 最后经过客观的综合分析才能得出初步诊断 呕吐的诊断 （一）病史采集 （二）几种症状的分析 ：呕吐的时间、次数、方式、伴有的其他症状等等 （三）体格检查 ：细致和全面的体格检查，包括视触叩听四个方面 （四）实验室检查：血 尿和粪便常规检查 （五）影像学检查 呕吐的分类 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经官能性呕吐 反射性呕吐 消化系统疾病 急性中毒 呼吸系统疾病 泌尿系统疾病 循环系统疾病 妇科疾病 青光眼 消化系统疾病引起的呕吐 咽刺激 胃十二指肠疾病 1.胃部膜刺激或炎症 2.各种原因的幽门梗阻 3.肠系膜上动脉综合征 4.输出袢综合征 5.十二指肠梗阻 消化系统疾病引起的呕吐 其他消化系统疾病 1.腹腔脏器急性炎症 2.急性病毒性肝炎 3.肠梗阻 急性中毒引起的呕吐 急性中毒，多由化学物理因素引起，特别是有害化学物质 ，比如： 农药中毒 有机溶剂中毒 植物中毒 乙醇过量 呼吸系统疾病引起的呕吐 急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容物蚓吐出。 泌尿系统疾病引起的呕吐 急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起病者占30％－36％，肾结石绞痛发作，呕吐多与绞痛同时出现，同时出现各种原因所致的尿毒症患者，常较早出现头痛恶心，呕吐如并发尿毒症性胃炎呕吐更为严重 。 循环系统疾病引起的呕吐 急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时常发生恶心、呕吐。 充血性心力衰竭，有时发生呕吐。 在低血压伴晕厥或休克的初期，也常有恶心呕吐伴面色苍白、心停出汗等植物神经失调症状 妇科疾病引起的呕吐 妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物神经的传入呕吐中枢而引起反射性呕吐 青光眼引起的呕吐 闭角型青光眼可因眼压增高经，三叉神经的反射作用而引起呕吐 中枢性呕吐 神经系统 偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等 感染性疾病 急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或寄生虫感染 中枢性呕吐 内分泌与代谢紊乱 妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺乏症 其他 休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等 中枢性呕吐 许多药物有恶心呕吐的副作用 阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂 链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、苯妥因钠、各种抗癌药物等 中毒 酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有机磷等中毒 神经性呕吐 前庭障碍性呕吐 迷路炎 本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，恶性、呕吐是该病主要的临床表现 美尼尔病 晕动病 本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时 神经官能性呕吐 胃神经官能症或瘟病症状之一，其特点是：呕吐发作和精神刺激有关，可立即发生呕吐，全不费力每口吐出量不多，吐毕又可再食，虽长期反复发作而营养状况影响不大。嗅到不愉快的气味，听到震耳的噪音或见到厌恶的食物而出现的呕吐，称条件反射呕吐，也属神经官能症性呕吐范畴。 止吐药物 多巴胺受体阻断药 H1受体阻断药（抗组胺药） 吩噻嗪类 NK-1受体拮抗剂 5-HT3受体阻断药 中药 多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮（吗丁啉） 西沙必利 甲氧氯普胺（胃复安） 甲氧氯普胺阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）的D2受体，而产生强大的中枢性止吐作用。 主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，对放疗、手术后及药物引起的呕吐也有效。 甲氧氯普胺对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。 不良反应有，头晕、腹泻、困倦，长期用药可致锥体外系反应、溢乳及月经紊乱，对胎儿有影响，孕妇忌服。 H1受体阻断药 苯海拉明 异丙嗪 H1受体阻断药的镇吐作用与抑制延髓催吐感受区（CTZ）有关 用于晕动病、放射病、妊娠及药物所致的恶心、呕吐。 吩噻嗪类 氯丙嗪 奋乃静 小剂量选择性阻断作用于延髓