第四章温病的常用诊法.ppt

第四章 温病的常用诊法 　　　　 一．概说： 含义：诊法是研究疾病现象，以探求疾病本 质的一种方法。是治疗疾病的先决条件。 二．辨常见症状：(主要讲述发热、汗出异常、神志异常、痉厥等)　　　　 1．发热恶寒： 特点：发热与恶寒同时并见 2．寒热往来： 特点：先恶寒后发热，交替出现，此起彼伏， 界限分明 　　　　 3．壮热： 特点：身高热，不恶寒反恶热　　　　 4.日晡潮热： 特点：发热以午后为甚 5.身热不扬: 特点:身虽热,但热象(势)不显扬于外（自觉或他 觉都不感到热势很高，且好象有寒感，但 久扪之则觉灼手） 6.身热夜甚: 特点:发热以夜间为甚,常兼口反不渴、舌絳 　　　 7.夜热早凉: 特点:入夜则发热,但热势一般不高,天明则热退 身凉,热退时无汗出。 　　　　 8.低热： 特点：热势低微，手足心热甚于手足背。 (二)汗出异常: 1.无汗(少汗) (1)邪袭肌表,卫气被郁,开合失司 （2）热在气分: 邪热内郁，气机不畅――见高热、不恶寒、烦 躁、无汗――清气热为主加轻清宣透之品 　　　 （3）阳明腑实： 高热、恶热、腹胀滿痛拒按不大便――（吴又 可云：内壅无汗）――宜通下或用增液承气 　　　　 （4）热在营血： 热灼营阴，阴液被劫，作汗无源――生津养 液，以补汗源――清营汤 　　　　 2.时有汗出： 汗出不多不透，或但头面汗出身无汗――湿热 郁蒸，气机不得宣透――汗出热势较减，继之 复热――清利湿热 　　　　 3.大汗: (1)气分热炽，迫津外泄――清泄气热――白虎汤 4.战汗：邪气流连气分，气分之邪既未外解，又未传营，见高热稽留不退，但恶热不恶寒，口渴，小便赤，苔黄，脉洪大。　　　　 （3）战汗后转归：　　　　 （4）战汗的护理与治疗： ①战汗欲作之际 “法当益胃”　　　　 （三）神志异常： 1.基本特征：意识丧失或神志障碍，语无伦 次，严重者可见昏睡不语，形同僵尸 　　　　 2.主要类型： （1）神昏谵语：神志昏迷，胡言乱 语，意识障碍。 （4）神志昏蒙：表现为意识模糊， 时明时 昧，似睡非睡，似醒非醒，时有谵语。　　 3.临床辨证：（鉴别） （1）胃热乘心（病在气分） （2）邪入营血分： 证：身热夜甚，烦躁不寐，神志不清，时有谵 语，或有出血证，舌绛少苔，脉细数。 （3）邪陷心包： 证：神昏谵语或昏愦不语，高热，肢厥，痰壅 气粗，舌謇，舌纯绛鲜泽。 （4）湿热痰浊蒙蔽心包 证：神志昏蒙，时明时昧，呼之能应，但回答迟缓而 不准确，时有谵语，伴身热不扬，胸闷脘痞，痰 声漉漉，苔黄白厚腻，脉濡滑而数。 （5）瘀血攻心 证：情绪紧张，恐惧，夜间谵语，甚则如狂，发狂， 伴寒热如疟，胸胁或少腹滿痛，小便自利，大便 色黑或经血黑而有瘀块，舌绛色暗，苔垢腻。 (6)虚证昏谵: 证：舌强，昏谵，汗出不止，心中震震，神倦 耳聋，语声低弱。 （四）痉厥 痉――指肢体抽搐，牙关紧闭，甚则角弓反张 　　　　 1.实风内动： （1）基本特征：抽搐来势急剧，频繁有力，牙关紧闭，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，肢冷昏谵，脉多洪数或弦数有力，舌红或绛。 （3）临床辨证： ①阳明热盛动风： 症：高热汗出，口渴饮冷，舌苔黄燥，脉弦数有力,或潮热便秘，腹胀滿痛拒按，苔燥起芒剌，脉沉实有力兼动风症 ②心营热盛动风： 症：身热夜甚、心烦躁扰，时有昏谵，或灼热 肢厥,神昏舌謇，舌红绛无苔，脉细数兼动 风症。 ③血热动风： 症：高热神昏，躁扰狂乱，头晕胀痛或掣痛， 舌绛，脉弦数有力，兼动风症 2.虚风内动： （1）基本特征：手足蠕动或瘛疭，口角颤动，心中憺 憺大动，抽搐势缓，虚软无力，强按之可暂止。 鉴别 　　　　 湿热类温病亦可出现动风证 其特点：除实风内动的基本特征外，尚有神识昏蒙， 舌苔白腻或黄腻，脉濡等症。 三.辨舌 概说： （一）舌的生理 　　　　 1.舌与脏腑经络的联系： 手少阴心系舌本“舌为心之苗” “心开窍于舌”  舌 足少阴肾挟舌本，其经脉亦经过舌 舌为脏腑的外候器官