甲状腺癌常识概要.ppt

甲状腺 滤泡细胞 甲状腺 无功能腺瘤 甲状腺 滤泡性癌 甲状腺 乳头状癌 甲状腺 高功能腺瘤 甲状腺 未分化癌 ras ras p53 p53 ret,trk gsp,TSH-R 甲状腺滤泡旁细胞 髓样癌 (分化型甲状腺癌) 甲状腺癌各病理分型特点 乳头状癌（PTC）：发病率最高，约90%。 低度恶性，生长缓慢、多中心倾向、较早出现颈部淋巴结转移。 滤泡癌（FTC）： 中度恶性，生长较快、有血行转移倾向，但少侵犯淋巴结。 未分化癌（ATC）： 高度恶性，生长迅速、早期血行转移及侵犯淋巴管。 可侵犯食管、气管、喉返神经。 髓样癌： 中度恶性、可有血行转移、可侵犯淋巴结。 诱因：辐射、碘（高碘诱发高分化癌，低碘诱发髓样癌和未分化癌）、TSH慢性刺激、（致甲状腺肿物质、甲状腺疾病）、性激素、遗传和基因因素。 附：乳头状癌发病率增高的原因： 病理诊断标准改变 部分未分化癌病人在就诊之前就失去了治疗机会 体检意识增强，彩超检出率提高 桥本甲状腺炎发病率提高 可能与高碘饮食有关 诊断： 1.病史：辐射、甲状腺病、高低碘饮食、家族史、性别(女多男少） 2.症状及体征： 颈前区无痛性肿块进行性增大、 触之坚硬且移动度小、 可有吞咽困难和声音嘶哑、 髓样癌可有手抽出等缺钙症状。 3.实验室检查： 甲功检查：辅助诊断。 降钙素（PTH）：辅助髓样癌诊断。 Tg：预测术后转移复发情况。 TSH：调节甲状腺素服用剂量。 4.影像学检查 超声：大小、形态不规则、边界不清、血流情况、沙砾样钙化(乳头状癌的特征性表现) CT/MRI/PET：观察附近淋巴结、附近器官及远端转移情况。 5.FNA细针穿刺活检。 分期 45岁以下 45岁以上 Ⅰ期 任何TNM0 T1N0M0 Ⅱ期 任何TNM1 T2 或T3 N0M0 Ⅲ期 T4 N0M0 或任何TN1M0 Ⅳ期 任何TNM1 分化性甲状腺癌临床分期 T的判定标准：T1：2cm以下 T2：2~4cm T3：4cm以上但局限于甲状腺内，或少量延伸至甲状腺外 T4a：蔓延至甲状腺包膜外并侵犯皮下组织、喉部、气管、食管、喉返神经 T4b：侵犯椎前筋膜、包裹颈动脉或纵膈血管 Low Risk High Risk Age ＜40years ＞40years Sex Female Male Extent No local extension, intrathyroidal, no capsular invasion Capsular invasion, Extrathyroidal extension Mestastasis None Regional or distant Size ＜2cm ＞4cm Grade Well differentiated Poor differentiated Papillary Carcinoma The treatment of differentiated thyroid carcinoma is operative removal. For papillary carcinoma, either to take lobectomy with isthmectomy or total thyroidectomy is followed by a 10-year survival rate of over 80%. Subtotal or partial lobectomy is contraindicated, because the incidence of tumor recurrence is greater and survival is shorter. For follicular carcinoma, In the early stage, the treatment is just the same as the papillary carcinoma. A conservative neck dissection preserving the sternocleidomastoid muscle胸锁乳头肌is performed if lymph nodes are grossly involved. If extensive infiltrating tumor is present, a mores radical neck dissection may be