2015年心肺复苏(住院医师规培).ppt

心肺复苏的历史 800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。 指南更新 CPR的概念 心脏(泵) 血液循环 氧 CPR的概念 呼吸,心跳骤停 组织缺氧 通气 人工呼吸 O2? 循环 心外按压 心肺复苏 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心肺复苏的意义 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟： - 通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活； - 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活； - 10分钟以上开始复苏者几乎无存活可能。 生存链 识别两类心脏停搏性心律失常 有除颤指征 - 心室颤动（VF） - 无脉搏性室速（pulseless VT) 无除颤指征 - 心室静止（asystole) - 无脉性电活动（电-机械分离）（PEA) 气管插管的临时替代方式 其他侵入性人工气道 不同气道管理时按压和通气的比较 二氧化碳图波形 团队复苏 实施CPR位置图(团队合作） 总 结 转变观念：CAB代替ABC 高质量的心肺复苏 早除颤（心脏原因致心脏骤停者） 监测呼出二氧化碳 早施亚低温 综合的心脏骤停后治疗 确定插管位置 用气囊吹气，在上腹部听诊及观察胸廓运动。 - 如上腹部听到气过水声，无胸廓运动，此为插入食道。 - 如上腹部无气过水声，吹气时胸廓抬举，双侧胸前及腋中 线有呼吸音，再次听上腹部无气过水声后，可确定插入气 管内。 - 如仍有疑问，可用喉镜证实。 用仪器证实，如潮气末CO2监测仪（定性或定量），食道探查器及比色法监测器等。 气管插管 ACＬＳ 8—10次/分 （6-8秒/次） 高级气道管理 (气管插管) 成人10—12次/分 （6-8秒/次） 儿童/婴儿 12—20次/分 （3-5秒/次） 成人/儿童单人 30:2 儿童/婴儿双人 15:2 初级气道管理 (球囊面罩) 呼吸骤停期间的通气 心脏骤停期间的通气 通气技术 B--机械通气 开始可先用100%纯氧，潮气量6-7ml/kg ， 呼吸频率为12～16分/次。 监测血氧饱和度或做血气检查。 ACＬＳ C--开放静脉、心电监测及药物复苏 无脉性猝死的给药时间: 要求给药应在检查心律后即行CPR时给药； 可在CPR期间除颤器充电时给药； 或在释放电击后进行CPR时给药； 给药时不应中断CPR； 在下次检查心律前，急救人员准备下次给药。 ACＬＳ 静脉通路：首选 气管通路： - 气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死ACLS处置标准中。 - 肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素，注射用水稀释。 - 多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用 量的2-2.5倍。 骨内通路：适用于各种年龄。 给药途径 ACＬＳ 开放静脉 复苏给药的最好途径是中心静脉，但是外周静脉套管针则更为迅速、安全和容易施行。 首选外周静脉（肘前静脉或颈外静脉），但药物需经1-2分钟才能到达中心循环，故通过外周静脉给药时，必须将药物迅速推进静脉，再用20ml输液液体冲击，并抬高肢体10-20秒钟。 ACＬＳ 根据监测心律，选用急救药物。 常见有室颤/室速、无脉搏电活动 （PEA）、心室停搏。 心电监测 ACＬＳ 药物复苏 常用药物： 血管加压药物 肾上腺素（epinephrine） 、血管加压素（vasopressin） 抗心律失常药 胺碘酮（amiodarone）、利多卡因（lidocaine） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 阿托品（atropine） 血管活性药 ACＬＳ 冠脉和脑血流增加 收缩压和舒张压增加 心肌电活动增加，使细颤转为粗颤 全身血管阻力增加 心肌收缩长度增加 心肌耗氧增加 剂量：1mg ，3-5min 重复一次 途径：静脉1mg 气管内 2-