15章精神药物的应用与护理.pptVIP

传统抗精神病药 又称神经阻断药、第一代抗精神病药、典型抗精神病药、多巴胺受体阻断剂，主要作用是阻断中枢多巴胺D2受体，治疗精神病性症状，特别是妄想、幻觉等 分类： 1.低效价抗精神病药 ：氯丙嗪、硫利达嗪、舒比利 作用特点 ：治疗剂量大，镇静作用强，抗胆碱作用强对心血管系统影响大，肝毒性大，锥体外系副作用相对小 2.高效价抗精神病药 ：氟哌啶醇、奋乃静 作用特点：剂量小，对妄想、幻觉等精神病性症状治 疗作用强但镇静作用不强，对心血管系统影响小，肝毒性低但锥体外系副作用较强 新型抗精神病药 又称非传统抗精神病药、非典型抗精神病药、第二代抗精神病药 1．5-羟色胺和多巴胺拮抗剂类抗精神病药 以利培酮为代表，作用机制是阻断中枢5-羟色胺和多巴胺D2受体，减轻了单纯阻断D2受体导致的锥体外系的副作用，不仅改善精神病性症状和情感症状，而且改善认知症状，对精神分裂症的多维作用有效。 2．多受体阻断作用的药物 包括氯氮平、奥氮平喹硫平等，对中枢多种神经递质有阻断作用，但又导致多种与疗效无关的受体阻断的多种副作用，如过度镇静、糖、脂代谢紊乱等。 3．多巴胺部分激动剂或多巴胺稳定剂类抗精神病药物 以阿立哌唑和氨磺必利为代表，主要作用是对额叶皮质多巴胺功能的激活作用和对中脑边缘系统多巴胺活动的抑制，达到对精神分裂症阳性和阴性症状的治疗。 卡马西平 治疗慢性疼痛的神经痛药，阻断神经细胞的钠离子通道 1．疗效 卡马西平口服吸收缓慢但吸收完全，分布广。对于急性躁狂，需要几周才能起效。作用需数周到几个月才能达到最佳效果。靶症状：主要是癫痫、不稳定的情绪，特别是躁狂以及疼痛。 2．用法 治疗开始需检查血常规、肝肾功能和甲状腺功能。在妊娠早期使用可能导致胎儿先天性异常，建议哺乳期妇女停药。卡马西平对经锂盐或其他情感稳定剂治疗无效的患者可能有效，作为治疗躁狂的二线或三线用药。 3．不良反应 常见的不良反应：转氨酶增高，过度镇静、共济失调、过敏、震颤；少见的不良反应：中毒性肝炎、粒细胞缺乏、剥脱性皮炎等，并用注意与其他药物的相互作用。 丙戊酸盐 抗癫痫药，情感稳定剂，预防偏头痛，是钠通道调节剂。 1．疗效 急性躁狂患者，数天内起效；作为情感稳定剂，需数周到数月发挥最佳作用；数周内减少癫痫发作，改善偏头痛。 2．用法 口服时胃肠吸收迅速并完全，约1～4小时血药浓度达峰值，大部分由肝脏代谢，肝损害的患者禁用，老年患者应减量，加量应缓慢。可蓄积在发育的骨骼内，儿童使用时应严密监测。丙戊酸盐能通过胎盘，妊娠期早期可致畸形；亦可分泌入乳汁，哺乳妇女应慎用。治疗前必须进行血小板计数和肝功能检查，测体重。 3．不良反应 常见的不良反应：厌食、恶心、腹泻；转氨酶轻度增高、过度镇静、震颤，一般可耐受，可随时间推移而减轻；少见的不良反应：血小板功能受损、一过性的脱发；严重的不良反应：不可逆性肝功能衰竭、出血性胰腺炎、粒细胞缺乏症。 三、 单胺氧化酶抑制剂（MAOIS） 药理作用 提高突触间隙神经递质的浓度 临床应用 不可逆性MAOIS：因其与多种药物和食物相互作用，易导致高血压和肝脏损伤 可逆性MAOIS：不良反应明显减少， 不良反应 肝脏损害、高血压危象 处理：不与三环抗抑郁药物合用、不能进食含酪胺的食物 第四节 心境稳定药物 定义 definition 心境稳定药又称为抗躁狂药，用于双相情感障碍的治疗，包括躁狂相和抑郁相的治疗及预防复发。 临床常用 锂盐 卡马西平 丙戊酸钠 一、锂盐 最经典、疗效最可靠。 1．治疗适应证 躁狂抑郁症、双相障碍、分裂心境障碍、精神分裂症 2．锂盐的疗效 单双相心境障碍中以双相较好；发作频繁，快速循环型效果差；40岁以下效果好；1级亲属中有双相心境障碍阳性病史者好；既往用锂盐有效者较好 3．锂盐的用法 由于锂盐的治疗剂量和中毒剂量很接近，所以在治疗过程中要严密监测血锂浓度，急性期血锂浓度维持在0.6～1.2mmol/L，维持期血锂浓度维持在0.4～0.8mmol/L，老年人治疗以不超过1.0mmol/L为宜。 锂中毒的症状包括：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。处理上要有效监测血锂浓度、及时停药、大量给予生理盐水加速锂的排泄，相应对症处理 。 二、抗癫痫药类心境稳定剂 卡马西平 抗癫痫类 丙戊酸盐 第五节 抗焦虑药 一、概述 抗焦虑药：减轻或消除焦虑、紧张和恐惧 稳定情绪 镇静催眠作用 主要适应证：广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。 药理作用 抗焦 虑作 用 镇静 催眠 作用 抗惊 厥作 用 骨骼肌松弛作用 二、苯二氮 类药物 苯二氮 类