MSCT三期增强扫描诊断小肝细胞癌的临床应用.doc

MSCT三期增强扫描诊断小肝细胞癌的临床应用 　　[摘要]目的 探讨多层螺旋CT三期增强扫描对小肝癌诊断价值。方法 23例小肝癌分别行多层螺旋CT平扫及三期增强扫描，扫描时间分别为动脉期25～30s、门脉期60～75s、延迟期3～5min，观察全部病灶在三期增强扫描中的表现。结果 23例患者共计发现27个病灶，24个病灶呈典型“快进快出”增强形式，即动脉期呈高密度（均匀或不均匀），门脉期为低或等密度，延迟期仍呈低密度。3个病灶呈不典型表现，其中2个病灶在动脉期、门脉期和延迟期中均呈低密度，1个病灶在动脉期呈低密度，门脉期期为等密度。结论 多层CT三期增强扫描对大多数SHCC能够做出定性诊断，对其早期发现、早期诊断及早期治疗具有重要临床价值 [关键词]MSCT；三期增强；扫描；小肝癌 [中图分类号]R735.7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-189-03 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）（简称为肝癌）是最常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，以40～50岁男性多见，死亡率高。通常把直径≤3cm的单发癌结节，或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌（Small hepatocellular carcinoma，SHCC）；多层螺旋CT（multi-slice computedtomography，MSCT）平扫、多期动态增强扫描已经成为肝癌早期诊断的重要手段。本研究回顾性分析了我院在2012年3月～2015年9月期间经手术或穿刺活检病理证实23例小肝细胞癌患者的多层螺旋CT图像资料，结合临床进行综合分析，现将结果报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 本组收集2012年3月～2015年9月我院诊治SHCC患者23例，男16例，女7例；年龄35～72岁，平均（45.1±6.3）岁；临床症状多不明显，多数患者为体检或其他疾病行上腹部CT检查发现；15例有乙型肝炎病史或表面抗原阳性，16例患者甲胎蛋白（AFP）阳性 1.2检查方法 采用日本东芝公司Aquilion128层螺旋CT机，检查前10min嘱患者饮清水300～500mL，所有病例均先平扫，再做全肝三期增强扫描；扫描参数为电压120kV，200～250mA，pitch为1，层厚64×0.5mm，矩阵512×512；增强前告知患者注意事项并签定知情同意书，由工作人员对患者进行检查前评估，常规对比剂过敏试验，无相关禁忌症及过敏试验阴性方可进行检查；增强使用高压注射器，以2.5～3.5mL/s速率经肘静脉注射对比剂碘普罗胺（370mgI/mL）（优维显，拜耳医药保健有限公司广州分公司，H210100029），用量约60～80mL，注入对比剂后分别于25～30s、60～75s、3～5min后行动脉期、门静脉及延迟期扫描；扫描范围自肝顶至肝下角水平。由2位高年资放射科医师对所有病例的增强前后系列CT片进行分析诊断 2结果 23例SHCC患者检出病灶共计27个，其中单个病灶19例，2个病灶有4例。肿瘤病灶直径均≤3cm，平均肿瘤病灶直径为2.6cm；病灶分布于肝左叶有5例，肝右叶有18例 2.1 CT平扫 23例27个SHCC病灶，21个病灶呈低密度，其中密度均匀者17个（图①），密度不均匀病灶4个；2个因伴脂肪肝而略呈高密度；4个病灶为等密度CT平扫未能发现；平扫病灶CT值为24～58Hu不等 2.2 CT增强 （1）肝动脉期：24个病灶明显强化呈高密度影，病灶19个呈均匀强化（图②），5个呈不均匀强化，3个病灶未见强化；（2）门静脉期：21个病灶呈低密度（图③），等密度者5个，高密度者1个；（3）延迟期：27个病灶均呈低密度影（图④）；（4）MPR、MIP等重建技术显示病灶及病灶周围血供情况（图⑤～⑥） 图①平扫肝右下叶稍低密度灶，直径约2cm，边界清，密度均匀；图②动脉期，病灶明显均匀强化；图③门脉期病灶密度下降，呈等密度；图④延迟期病灶呈低密度；图⑤MPR冠状位动脉期SHCC病灶；图⑥MIP小肝癌迂曲供血动脉 3讨论 肝癌（HCC）起病多隐匿，临床发现时肿块往往已经很大，从而失去手术根治的机会。因此，提高肝癌特别是小肝癌（SHCC）和微小肝癌的早期检出率，使HCC患者获得及时治疗或延长生存期。CT是HCC目前首选和主要的影像学检查方法。MSCT扫描速度极快，一次屏气（约15～25s）就可完成全肝扫描；其最大的优势就是一次注射对比剂可以进行多期扫描，即可获得肝动脉期、门静脉期和延迟期图像，排除了呼吸及胃肠蠕动伪影的干扰，从而提高了图像的质量。已有较多文献研究了HCC的CT动态三期增强强化特点与肿