内镜诊疗规范制定Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

* 滨州市人民医院 消化科 消化内镜诊疗规范的制定事项 即诊疗常规、诊疗护理常规，是医疗机构和医务人员进行诊疗行为时所必须遵守的行为规范。 诊疗规范 Text in here 规范医 护行为 诊疗规范 的作用 指导临 床诊疗 防范差错事故 患方 利用诊疗规范来认定医方过错，诊疗规范在医疗损害诉讼中有极为重要的作用。 院方 证明自己的诊疗行为符合诊疗规范、未违反规范，也是医疗机构证明其诊疗行为没有过错的重要方法 食管支架置入术的操作流程 内镜下ESD的操作流程 内镜下EMR的 操作流程 胃癌前病变的管理 胃镜检查及摄像流程 诊断规范 诊疗规范 治疗规范 诊断规范 胃镜检查及摄影规范 内镜下取活组织检查规范 胃癌前病变的管理规范 结肠癌前病变的管理规范 内镜下粘膜染色的流程 内镜检查疑难病例会诊流程 治疗 规范 内镜下异物取出术操作流程 食管支架置入术操作流程 内镜下大块粘膜切除术操作流程 内镜下粘膜剥离术的操作流程 内镜下化疗离子置入术操作流程 治疗 规范 内镜下空肠营养管置入术操作流程 贲门失弛大球囊扩张操作流程 内镜下曲张静脉套扎术操作流程 胃镜下胃石碎石术操作流程 内镜下止血术术操作流程 文献 参考 教材 指南 共识 专著 结合实际本土化 符合规范细致化 简单明了路线化 制定建议 术中注意事项 禁忌症 适应症 术前准备 器械准备 操作流程 术后管理 并发症管理与防范 诊疗规范应有的内容 早期胃癌及癌前病变 ESD适应证 相关术语定义 早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移。胃的癌前病变：业已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，主要包括胃黏膜上皮内瘤变、肠化生等。早期胃癌的分型：隆起型(0~Ⅰ型);表浅病变型( 0~Ⅱ型)和凹陷型(0~Ⅲ型)。0~Ⅱ型又可分为表浅隆起型(0~Ⅱa)、平坦型(0~Ⅱb)和表浅凹陷型(0~Ⅱc)3种亚型。 早期胃癌及癌前病变 ESD适应证 ? 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌。 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏膜下癌。 4. 肿瘤直径≤20 mm、无合并溃疡的未分化型黏膜内癌。 5. 20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变。 6. EMR术后复发、再次行EMR困难的黏膜病变。 7. 高龄、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌，拒绝手术者可视为ESD相对适应证。 ESD禁忌症 患有严重心肺疾病、血液病、凝血功能障碍及服用抗凝药的患者，未纠正凝血功能前严禁行ESD。病变浸润深度超过SM1是ESD的相对禁忌证。 ? 知情同意 术者应在术前向患者及家属详细讲解ESD操作过程、可能的结果及存在的风险，并签署知情同意书。知情同意书应明确说明ESD可能发生的并发症及后果。对于可能接受ESD的消化道早癌患者，应术前告知患者术后可能存在复发或转移的风险，以及追加外科手术等其他治疗的可能。 术前准备 知情同意 ? 术前须行凝血功能检查，包括血小板计数、凝血酶原时间或国际标准化比等，指标异常可能增加ESD术后出血的风险，应予纠正后实施ESD。服用抗凝药的患者，需要心内科医师评估原发病的风险大小，并酌情停药。 术前准备 患者准备 ? ? 麻醉与监护 ESD手术耗时较长，患者在清醒状态下难以耐受，特别是上消化道手术过程中分泌物及胃腔内血性液体、染色剂等易造成患者呛咳、误吸、窒息等，一般在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。 。 术前准备 麻醉监护 ?术前应对患者的病情及全身状况进行全面评估，以便决定所采用的麻醉方式。对不具备以上麻醉要求的单位，不主张开展ESD。建议上消化道ESD采用插管全麻，下消化道ESD采用静脉麻醉。 术前准备 麻醉监护 器械准备 结合医师经验准备相应的设备，尽量选用熟悉的设备和器械：治疗型内镜 高频电氩离子发生器 Hook刀 IT刀 Doul刀 Flash刀 Hybrids刀 钛夹释放器 钛夹 电热止血钳 尼龙绳 靛胭脂 注射针等。 确定病变范围和深度 首先行常规内镜检查，了解病灶部位、大小、形态，结合染色和放大内镜检查，确定病灶范围、性质、浸润深度。??? 标记 确定病变范围后，距病灶边缘约3~5 mm处进行电凝标记。对于上消化道病变进行常规标记;对于界限清楚的下消化道病灶，可不做标记。 操作流程 黏膜下注射 注射液体包括生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等。于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于ESD完整地切除病灶，而