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中医治疗慢性功能性便秘(上) 　　慢性功能性便秘是一种基于症状的诊断，在临床上常见，主要表现为排便次数的减少、粪便干硬、缺乏便意和（或）排便困难，同时可伴有腹痛、腹胀及肛门坠胀不适等感觉，病程至少6个月 中医学对于慢性功能性便秘的治疗则不单是着眼于症状本身，而是从整体观出发，重视机体气血阴阳的失衡，辨别主次，随证施治，因此对其病机证治的认识和疗效具有独特优势。中医对慢性功能性便秘的认识 慢性功能性便秘作为中医治疗优势病种之一历时已久，根据其临床表现，多归属于“便秘”“脾约”“后不利”及“大便难”等范畴。中医学认为，本病的发生发展主要与饮食不节、情志失调、外邪侵袭、素体虚弱，病后、产后体虚等因素有关。其病位主要在大肠，大肠属六腑而具有“以通为用，以降为顺”的特点，大肠通降功能的失常则是本病的病理基础，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能的失调密切相关 脾胃为“后天之本”“气血生化之源”，或素体脾虚，或年老体虚、脾肾不足，或病后、产后失养，均可致脾胃纳运失常，导致便下困难；饮食不节，饮酒无度，过食辛辣，嗜食肥甘，则致肠胃积热，耗液伤津，肠失濡润，大便干结；或素体阳虚，恣食生冷，致阴寒凝滞，肠道失于温煦，便下无力，大便艰涩；情志不畅，肝气郁结，或久坐少动，每致气机郁滞，升降失常，传导失职，糟粕内停；外邪侵袭，或肺失宣降，或凝滞胃肠，失于传导，糟粕不行。皆可影响大肠传导功能，而发本病 本病的病性以虚实为纲，病分寒热，但疾病的发生发展是一个复杂过程，寒、热、虚、实之间，既可单见，又可相互兼夹或转化。如热秘日久，迁延不愈，渐耗津液，津亏肠燥，而转为虚秘；气秘日久，五志化火，留滞肠道，而致气秘与热秘并见；气血阴阳亏虚者，在受外邪、饮食及情志等因素影响时，又可虚实并见 因此，临床中谨审病因，紧抓病机，辨别寒热虚实兼夹，权衡轻重主次，是提高慢性功能性便秘疗效的有效方法 慢性功能性便秘的中医治疗方法 慢性功能性便秘主要以肠道不通为主要表现，通下法则是其常用治法。对于通下法的应用贵在活法圆通，当不墨守成规而单纯使用泻下药，应根据病情而灵活选用寒下、温下、润下等法。热积者，行气泄热为通；气滞者，顺气导滞为通；寒积者，散寒通里为通；气虚者，益气润肠为通；血虚者，养血润燥为通；阴虚者，滋阴润下为通；阳虚者，温阳通便为通；对于虚实兼夹者，补泻同用亦为通。现将慢性功能性便秘常见证型及兼夹证分述如下，以期为本病的中医临床诊治提供一定的参考 热积肠道证 主症大便干结，舌红，苔黄燥，脉滑数；次症：腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。本型多见于虚人及老年人肠燥便秘等属胃肠燥热者 治法及选方治宜润肠泄热，行气通便。方选麻子仁丸加减，若热势较盛者，可选增液承气汤或大承气汤急下存阴 若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜萎仁、苏子、黄芩清肺降气以通便 若肝火横逆犯脾者，可加芦荟、栀子清泻肝火 若兼有痔疮者，可加桃仁、当归以养血和血；痔疮出血者，则可酌加槐花、地榆凉血止血 肠道气滞证 主症大便干结，或不甚干结，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛；次症：嗳气频作，纳食减少，烦躁易怒或郁郁寡欢，胸胁痞满，舌苔薄腻。本型便秘的发生多与情志抑郁密切相关 治法及选方治宜顺气导致，降逆通便，方选六磨汤加减 若兼气郁化火者，可加黄芩、栀子、柴胡、龙胆草清火解郁 若腹部胀痛者，可加厚朴、莱菔子、香附理气止痛 若气逆呕吐者，可加姜半夏、陈皮、代赭石和胃降逆 若情志郁结，忧郁寡欢者，可加玫瑰花、合欢花、郁金行气解郁 寒积胃肠证 主症大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，舌苔白腻，脉弦紧；次症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，诸症遇寒加重，遇热则舒。本证型可见于急性单纯性肠梗阻或不完全梗阻者 治法及选方治宜温里散寒、通便止痛，方选温脾汤合半硫丸加减 若腹中胀痛者，加厚朴、木香行气止痛 若腹中冷痛者，加肉桂、吴茱萸、高良姜、乌药温中祛寒 肺脾气虚证 主症 大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气；次症：便后乏力，面色神疲，肢倦懒言，纳食减少，舌淡苔白，脉弱。本证型多见于老年病人及病后体虚者 治法及选方 治宜益气润肠，方选黄芪汤加减 若乏力汗出者，加白术、党参补中益气 若面色神疲，肢倦懒言者，加生脉散补肺益气 若脘胀纳少者，加焦三仙、鸡内金和胃消导 津亏血少证 主症 大便干结，如羊屎状，舌红苔白或少苔，脉细；次症：头晕耳鸣，心悸气短，心烦少寐，健忘，口唇色白，潮热盗汗，腰膝酸软。本证型多见于热病伤津、老年及产后者 治法及选方 治宜滋阴养血、润燥通便，阴虚明显者选用增液汤加减，血虚明显者选用润肠丸加减 若头晕耳鸣者，加玄参、枸杞子、菖蒲养血开窍