《心身医学》第5章呼吸系统心身疾病2011.pptVIP

心身医学 应用心理学系 目录 过敏性哮喘 哮喘是指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴 细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，这种 炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应 性，并可引起气道狭窄，表现为反复发作性气喘、 呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。 过敏性哮喘的分类 1.过敏性哮喘： 占60%，多发于儿童。有家族史，有过敏史 2.特发性哮喘： 占30%，多发于婴幼儿或40岁以上的成人。无家 族史，无过敏史 3.其它型哮喘： 占哮喘的10% 过敏性哮喘的病因 遗传因素：40%的哮喘有家族史。 11号染色体的D11S97的DNA多肽 环境刺激 吸入性：冷空气、粉尘、花粉、尘螨、皮屑、真 菌等 食入性：鱼、虾、蟹、蛋、奶 药物性：青霉素、阿斯匹林、心得安 非致敏性：呼吸道感染（如细菌、霉菌、病毒、 寄生虫等）、运动等。 过敏性哮喘的生理病理机制 气道慢性炎症 气道损伤 上皮脱落、神经末梢暴露、微血管渗漏等 气道对刺激高反应（过敏） 平滑肌收缩 哮喘 过敏性哮喘的生理病理机制 三、气道高反应性（AHK）： 表现为气道对各种剌激出现过强或过早的收缩 反应，气道炎症是导致气道高反应性的原因之一， 气道高反应性是哮喘发生发展的一个重要因素。 过敏性哮喘的心理病因与机制 1.精神刺激 80%的哮喘由精神因素所致。 1）情绪刺激 情绪可以直接诱发哮喘，也可以和其它因素一 起诱发哮喘。 诱发哮喘的情绪：焦虑愤怒抑郁恐惧兴奋 情绪诱发哮喘的形式。 情绪-发病模式 直接型：情绪刺激 哮喘 间接型：情绪蓄积 哮喘 情绪-行为方式-发病 过敏性哮喘的心理原因与机制 不良情绪 大脑皮质兴奋 边缘系统抑制下丘脑 迷走神经兴奋 垂体-肾上腺素轴抑制 肾上腺皮质激素分泌减少 气道平滑肌收缩 哮喘 过敏性哮喘的心理原因与机制 2.人格特性 1）内向、情绪不稳定、被动、好高 2）C型行为：自我克制、情绪压抑、内敛 3）祈求他人保护、少敌意 二.分期 1.急性发作期（exacerbation）：是指气促、咳 嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重， 常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接 触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 2.慢性持续期（persistent）：是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。 3.缓解期：经过治疗或未经治疗，症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持3个月以上。 二.体征 1.广泛呼气性哮鸣音 2.呼气音延长 以上体征在轻度或非常严重时可不出现 三.检查 1.血液检查 2.痰液检查 3.呼吸功能检查（FEV1、FEV1/FVC％、PEF均 减少，缓解期可恢复正常） 4.动脉血气分析 5.胸部X线检查 6.特异性变应原的检测 正规治疗前哮喘严重度分级 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 过敏性哮喘的并发症 气胸 纵膈气肿 肺不张、慢支 肺气肿 支气管扩张 间质性肺炎 肺纤维化 肺源性心 脏病 二.哮喘控制的标准 1.最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状 2.哮喘发作次数减至最少 3.无需因哮喘而急诊 4.最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂 5.没有活动(包括运动)限制 6.PEF昼夜变异率20％ 7.PEF正常或接近正常 8.最少或没有药物不良反应 三.常用药物治疗 1.糖皮质激素 2）口服给药： 适应症：1）中、重度哮喘急性发作； 2）重度持续（四级）哮喘早期。 3）吸入大剂量激素治疗无效的患者 常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。