wn第十九章镇痛药1.pptVIP

【临床应用】 1. 镇痛 作用强、中枢性镇痛作用。 用于各种原因的疼痛。 因易成瘾，一般仅用于其它镇痛药无效。 急性锐痛，如严重创伤、烧伤、手术后伤口痛、 骨折、晚期肿瘤等。 对心肌梗塞性心前区剧痛（血压正常者）有效。 2. 心源性哮喘辅助治疗 ① 吗啡扩张血管，减少回心血量，减轻心脏负担。 ② 镇静作用，消除患者焦虑恐惧情绪。 ③ 抑制呼吸，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸由浅快变深慢。 3. 止泻 阿片酊（1%吗啡）。 【不良反应】 治疗量 恶心、呕吐、便秘等。 2. 用量过大，急性中毒 表现昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制、血压下降、体温下降、少尿，死于呼吸麻痹。 抢救：人工呼吸、给氧、纳洛酮。 不良反应 3. 耐受性及依赖性 可耐受正常量25倍不引起中毒。停药出现戒断症状：兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。 药物依赖性（Drug dependence) 药物与机体的相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期用该药的行为和其它反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适。 身体依赖性（Physical dependence) 长期使用依赖性药物将使机体产生一种适应状态，这时必须有足够量的药物，才能维持机体的正常功能状态，若突然断药，生理功能就会发生紊乱，出现戒断症状。亦称生理依赖性。 成瘾性（Addiction) 药物依赖性使人产生一种内在的强迫感，为了享受用药后的的“欣快”感和避免断药所引起的戒断症状，用药者不顾一切不断地寻觅和使用药（毒）品，此即成瘾性。 可待因（Codeine) 作用与吗啡相似，但强度较弱。 镇痛作用为吗啡的1／10左右。 镇咳作用为吗啡的1／4左右。 用于中等程度的疼痛和剧烈干咳。 哌替啶（pethidine) 度冷丁(dolantin)、麦啶(meperidine) 【药理作用】 1. 镇痛镇静。（镇痛强度为吗啡的1/7~1/10） 2. 没有便秘，也无止泻作用。 3. 对妊娠末期子宫不对抗催产素作用。不延长产程 4. 可引起体位性低血压，颅内压升高。 哌替啶（pethidine) 【临床应用】 ①镇痛。替代吗啡用于各种剧痛（创伤、术后、癌症）、绞痛（与解痉药合用）、分娩痛（产前2~4h不用）。 ②心源性哮喘和肺水肿。 ③麻醉前给药：镇静、诱导麻醉。 ④人工冬眠（与氯丙嗪、异丙嗪合用）。 美沙酮（methadone） 与吗啡比较，镇痛作用强度相当，持续时间较长，镇静作用较弱，耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略轻。 口服美沙酮后再注射吗啡不能引起原有的欣快感，亦不出现戒断症状，因而使吗啡等的成瘾性减弱， 适用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛。还可用于吗啡、海洛因等成瘾的脱毒治疗。 共同特点： 大多数具有部分激动药特点 有些药物对某些受体亚型是激动药，而对另外一些亚型是拮抗药。 以镇痛作用为主，依赖性较小，呼吸抑制作用较弱，但有拟精神病副作用。 第四节 阿片受体部分激动药 ①镇痛作用：激动κ受体和阻断μ受体。强度为吗啡的1/3。用于各种慢性疼痛。 ②没有列入麻醉药品(成瘾性小)，但仍为“精神药物”范围。 ③大剂量心率加快，血压升高。增加心脏作功量。(与提高血浆浓度中NA水平有关) ④剂量增大能引起烦躁、幻觉、恶梦、血压升高、心率增快、思维障碍和发音困难等 。 喷他佐辛(pentazocine，镇痛新) 【药理作用】 对各型阿片受体都有竞争性阻断作用：μκδ 【临床应用】 治疗阿片类药物中毒：解救呼吸抑制和中枢抑制； 诊断吸毒成瘾：可诱发戒断症状； 试用于酒精中毒、休克的治疗、脑脊髓损伤等； 实验研究工具药。 同类药：纳曲酮。 第六节 阿片受体阻断药—纳洛酮（Naloxone） * σsigma δdelta ξksi 第十九章 镇痛药 Analgesics 疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚或心血管和呼吸方面的变化。 既是机体的一种保护性机制，提醒机体避开或处理伤害，也是临床许多疾病的常见症状。 第一节 概 述 剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反应，还可引起机体生理功能紊乱，甚至诱发休克。 控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一。 概 述 疼 痛 疼痛是许多疾病的常见症状 是一种复杂的主观感受 是机体受到伤害性刺激产生的一种保护性反应 药物治疗是缓解疼痛的重要手段 诊断未明时应慎用镇痛药 疼痛的产生：是由各种强烈的伤害性刺激沿着痛觉 传导通路传至大脑皮层而产生的