瘦素与冠心病关系的研究进展.pdfVIP

稿床和实验正学毒忘2010年3鼻 ·379· 弟9舂弟5期 瘦素与冠心病关系的研究进展 狄欣欣综述刘和俊审校(安徽医科大学第二附属医院心内科安徽合肥230022) 【关键词】疫素冠心病机制 瘦素是肥胖基因编码的一种蛋白质产物，主要由白 下，瘦素受体敏感性下降，引起B细胞去极化状态而促 色脂肪组织分泌的。大量临床研究表明冠心病患者常 进胰岛素分泌，使正常脂肪一胰岛素轴调节反馈机制破 存在高瘦素血症，表现为瘦素抵抗。冠心病已逐渐成为 坏，导致高胰岛素血症。胰岛素对脂肪代谢的作用主要 威胁人类健康的重要疾病，肥胖、高血压、高血脂、高血 是促进脂肪合成和抑制脂肪分解，瘦素对脂肪的分解作 糖等已被确认为冠心病危险因素，但瘦素对冠心病影响 用本身也造成了胰岛素抵抗。瘦素与代谢综合症的冠 的机制仍未完全阐明。1994年，美国洛克菲大学的心病患者有明显的相关性，瘦素水平与体质指数、腰围／ Zhang等¨j利用位点克隆技术成功克隆鼠的肥胖基因腰臀、胰岛素抵抗、胰岛素、三酰甘油、胆固醇、舒张压、 及人类的同源基因序列，并阐明了ob基因的蛋白产物 收缩压和c反应蛋白水平呈正相关；与瘦素受体、高密 一瘦素。瘦素及其受体基因发生突变可导致肥胖、不育 度脂蛋白，载脂蛋白J水平呈负相关b，oJ。瘦素不仅与 和胰岛素抵抗等症状。瘦素与冠心病的关系如何，现以 冠心病危险因素有关，与冠心病之间可能存在直接关 瘦素与冠心病方面的近期研究进展作一综述。 联，很可能是冠心病的独立危险因素。瘦素水平与冠心 1 瘦素的生物学特性及生理作用 病病变程度呈正相关。瘦素可能是引起心血管疾病的 瘦素主要由白色脂肪组织分泌产生，由167个氨基主要发病机制之一j。另一项研究表明瘦素水平是急 酸组成的分泌性蛋白质，分子量14—16kD。其基因具 性早期冠心病复发的重要独立预测指标¨J。但另一些 有高度保守性，人与小鼠瘦素的氨基酸序列有84％是 学者并不同意上述观点一1，血浆瘦素浓度不能作为冠心 相同的。目前研究显示，影响瘦素分泌的主要因素有： 病发病的预测因子。 体内脂肪含量、性激素、胰岛素等。与激素分泌一样，瘦 3瘦素介导冠心病发生发展的可能机制 素分泌具有昼夜节律，午夜和清晨最高，中午到下午一 学者一致认为瘦素与冠心病的发病存在明显的相 段时间最低旧J。关于它的生理功能及分泌调节目前仍 关性，是发病的危险因素，但瘦素是否是形成冠心病的 不是十分清楚，目前认为它能够抑制摄食、抑制脂肪合 触发因素尚存在争议¨oJ。瘦素除通过影响冠心病的易 成，调节脂肪沉积及能量平衡；参与了机体的免疫应答 发因素间接影响冠心病的发生外，其直接的作用机制可 过程；调节神经内分泌、影响生殖发育并在骨代谢中发 能包括增加交感神经兴奋性，促进血小板聚集，诱发血 生一定作用Le-4j。 栓形成及血管内皮功能紊乱，诱导氧化应激、参与炎症 2瘦素与冠心病 反应等。有动物实验表明缺血一再灌注损失能够促使 血清瘦素浓度主要与代谢综合征相关的冠心病危 瘦素水平的增高，促使大鼠心脏瘦素受体的表达，为瘦 险因素有关。现有研究表明，瘦素与胰岛素抵抗密切相 素和冠心病的机制的研究提供了依据¨1|。 关，高瘦素血症是代谢综合征的组成部分。在病理状态 3．1 增加交感神经兴奋性瘦素对心脏的影响主要通 静脉阻塞缺血型也要激光治疗；老年性黄斑变性根据新 总之，玻璃体出血明确病因，经过积极治疗，预后满 生血管的位置，应用不同的激光治疗；大动脉瘤者可行 意。 瘤体本身的激光；周边网膜裂孔，应用激光封孔。本文 参考文献 中231例患者给予药物保守治疗及后续辅以激光治疗 后玻璃体出血吸收。玻璃体出血长期不吸收或反复出 2456． GB．Vitreous 血一个月以上者，给予玻璃体切割。视网膜脱离者，要 MJ，H