新急性消化道出血毕志英.ppt

急性消化道出血 毕志英 概念 简称消化道出血，是指从食管到肛管的消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血和（或）血（黑）便，是急诊科常见的疾病之一。 在成年人，短时间内一次失血量达800ml或约占总循环血量的20%以上，出现低血压等周围循环衰竭表现者，称为急性消化道大出血。可危及生命，死亡率6%-12%. 分类 根据出血部位： 上消化道出血：Treitz韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道和吻合口的出血。 表现呕血，血色鲜红或呈棕褐色，黑粪症并有恶臭。黑粪症通常表示出血来自上消化道，但也可以来自结肠。 下消化道出血： Treitz韧带以下的消化道出血。 表现为便血。 新鲜血自直肠排除，95%来自结肠。如为棕色血便，表示为血便，多来自肛肠、直肠和乙状结肠。大出血多见于老年患者。 解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。　 正常情况下,上、下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的.十二指肠空肠被这样的由少量平滑肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁，称为屈氏韧带. 病因与发病机制 一、上消化道出血 病因大多为消化道疾病，少数是全身疾病的局部表现。 最常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性出血性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道出血，大约占80%-90%。 （1）上消化道疾病 1）食管疾病