急诊科一季度护理查房.ppt

分诊的概念 急诊分诊 是指对病情种类和严重程度进行简单、快速地评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。 目标： 正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助。 分诊目的 分诊处的设置 ◆ 1、地理位置：最明显（一般在急诊科的最外端） 分诊处的设置 ◆ 2、物品设置 基本评估用品：体温计、血压计、听诊器等 办公用品：电话、记录表格 转运工具：轮椅、平车 其他物品：手套、口罩、纸杯、洗手液等 ◆ 3、人员设置：分诊护士 分诊原则 护士必须熟悉分诊原则，坚守工作岗位，责任心强。 ◆1.热情接待，简单了解病情，重点观察体征，测量并 记录生命体征，进行必要的检查和初步判断。 分诊原则 ◆ 2.根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急诊处理，病情稳定后再进行付费。 绿色通道： 1、特殊人群：“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔 离者 2、群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况 3、特殊病种：急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性创伤等 分诊原则 分诊原则 急诊绿色通道流程 ..\急诊分诊\“急诊绿色通道”制度.docx ..\急诊分诊\急救绿色通道流程.docx 分诊原则 ◆ 3.对危重病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰、止血包扎等。 分诊流程 分诊流程 护理评估 分诊护士的评估具有高度的灵活性 评估内容：初步评估 进一步评估 ◆ 1.初步评估的重点： （1）气道通畅情况 （2）呼吸情况 （3）循环情况 ◆ 2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料 主观：主诉，现病史，既往史，过敏史 客观：生命体征，视、触、叩、听。 分诊临床评估 观察：患者的面色，有无苍白、发绀颈静脉有无怒张 触诊：脉搏了解心律、心率变化 辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味，呼吸的酸味，化脓性伤口的气味等。 听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸 诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的基础在于观察。 分析与判断 病情分级 国内急诊患者病情分级 ◆分级依据-参照卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》 急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。 急诊病人占用急诊医疗资源多少。 国内急诊病人病情分级 ◆ 1级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 ◆下列情况要考虑为濒危病人： 气管插管病人 无呼吸/无脉搏病人 急性意识障碍病人 其他需要采取挽救生命干预措施病人 立即送入急诊抢救室！ 国内急诊病人病情分级 ◆ 2级：危重病人 呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。 ◆下列情况要考虑为危重病人 ： 急性意识模糊/定向力障碍 复合伤 心绞痛等 严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10） 立即提供平车和必要的监护设备！ 国内急诊病人病情分级 ◆ 3级：急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。 国内急诊病人病情分级 ◆ 4级：非急症病人 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。 如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。 ..\急诊分诊\急诊病人的病情分级.docx ..\急诊分诊\就诊患者病情分诊指导.docx 急诊诊治区域划分 ◆红区即抢救监护区 适用于一级和二级病人处置。 急诊诊治区域划分 ◆黄区即密切观察诊疗区 适用于二级、三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 急诊诊治区域划分 ◆绿区即四级病人诊疗区。 案例分析（三） ◆四个病人同时来到急诊室 评估：主观和客观资料 病人1：60岁，男性，建筑工人，主诉急性后腰疼痛；病人弯着腰，捂着背，直不起腰来。 病人2：16岁，男性，主诉踝部疼痛。由朋友搀扶来急诊室，一脚着地。他的踝部红肿。初步的神经血管检查正常。 病人1： II 级 病情稳定，但是伴有剧烈疼痛。 病人2