机械通气患者人工气道的护理.ppt

机械通气患者人工气道的护理  机械通气的概论 ★ 定义：在患者自身通气或氧合功能出现障碍时，运用机械使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法。 ★ 适用范围：心肺复苏，呼吸衰竭，康复治疗，预防性机械通气。 人工气道的概念 人工气道是将导管经口或鼻插入气管或经气管切开所建立的气体通道，以辅助患者通气或进行肺部疾病的治疗。 建立人工气道的方法 气管插管法：经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开法 气管插管技术 人工气道建立后的护理要点 （一）确保在位 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，相当于第3~第4后肋水平。 1. 成人气管插管尖端距门齿约22±2cm; 2.小儿：（12+年龄÷2）cm。 气管插管的位置 确认气管插管位置 人工气道建立后的护理要点 （二）妥善固定 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 人工气道建立后的护理要点 （三）保持通畅：吸痰 ? 吸痰的并发症：低氧血症；心率紊乱；肺不张；气道损伤；感染；出血；疼痛；气管导管移位或堵塞 ? 吸痰的原则：按需吸痰 吸痰的临床指征 ? 咳嗽或呼吸窘迫时 ? 插管口溢出痰液或痰鸣时 ? 翻身体位变化前后时 ? 主动示意要求吸痰时 ? 烦躁不安，呼吸、心率加快时 ? 血氧饱和度下降，肺部听诊有痰鸣音时 ? 呼吸机吸气峰压增加时 ? 痰液稀薄，痰量增加时 吸痰的注意事项 ★ 严格无菌操作，吸不同部位的痰液更换吸痰管 ★ 吸痰前后充分给氧 ★ 选择适宜的吸引负压（13.3~20.2kpa) ★ 选择合适的吸痰管 ? 过软：易被负压吸扁而影响吸引 ? 过硬：易损伤气管粘膜 ? 过粗：易使肺泡塌陷而影响通气 ? 过细：易造成吸痰不畅 吸痰的注意事项 ★掌握“轻、快、转、散”的原则 ★密切观察患者的面色、生命体征的变化 ★选择适宜的吸痰方式 ?开放式气管内吸痰 ?密闭式吸痰 ?声门下吸痰 ?清除气囊上滞留物 吸痰效果评价 ★ 呼吸音改善 ★ 峰值吸气压降低 ★ 呼吸道阻力降低 ★ 潮气量增加 ★ 血氧饱和度、呼吸、心率改善 清除气囊上分泌物：通过气囊上冲洗管抽吸分泌物，必要时于NS或其他药物冲洗 人工气道建立后的护理要点 （四）防止漏气 ★ 呼吸机管道系统 ★ 气管导管套囊：保持合适的 气囊压力 ★目的：保证所有气体进入肺部，固定插管、 减少误吸的发生 ★推荐：气管套囊压力一般为25~30cmH2O, 应用专用的套囊测压计测量。临床 上常采用最小漏气技术和最小闭合 技术 最小漏气技术 ★方法：一人将听诊器置于病人气管处，另一人用 注射器向气囊内缓慢注气，直到听不到漏气为止。然后从0.1ml开始抽气。同时观察病人的通气量，直到在吸气高峰听到有少量气体漏出而病人的通气量无明显改变 ★优点：可预防气囊对气管壁的损伤 ★缺点：由于少量漏气，进食时易发生误吸；增加肺内感染机会；对潮气量有一定影响 最小闭合技术 ★方法：一人将听诊器置于病人气管处，向 气囊内注气，直到听不到漏气声为 止。然后抽出0.5ml气体时，又可听 到少量漏气声，再注气，直到吸气 时听不到漏气声为止 ★优点：不易发生误吸；不影响潮气量 ★缺点：比最小漏气技术易发生气道损伤 目前认为气囊放气是不必要的 ★气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气15min就不可能恢复局部血流 ★对于MV条件较高的危重病人，气囊放气将导致肺泡通气不足。因此，危重病人往往不能耐受气囊放气 ★定时气囊放气充气，忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过度或压力过高