治疗性应用基本原则.ppt

* 美国外科指南推荐 四、给药时机 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术 万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。 2004版：静脉输注应在皮肤、粘膜切开前 0.5~2小时内麻醉开始给药 * 五、给药剂量 应该确保在切皮时，手术部位有足够的血药和组织浓度覆盖，以保证预防的疗效： 体重： 肥胖会增加术后感染的风险 应根据体重调整剂量 肝肾功能 单剂量给药不需要调整剂量 * 为什么要注意肥胖患者的给药剂量？ * 六、重视术中抗菌药追加 追加药物 手术＞2个半衰期 出血＞1500ml 肾功能不全或肾衰不追加 追加时机 从术前给药时间计算 不是从手术开始时间计算 * 七、疗程 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。 手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。 清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至 48 小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时， 污染手术必要时延长至 48 小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。 * 八、预防SSI的其他措施 要有正确脱毛方法：避免不必要备皮 手术期间给患者保暖（T≥36℃） 将患者围手术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间，尽量避免不必要的院内感染 以上这些都是我们需要关注的问题，做好以上措施能降低SSI的感染率 * 何为抗菌药物的合理使用 该不该用？-有无抗菌药物应用指征 用什么？-所选种类和品种是否合理 给谁用？-成人、儿童、孕妇、老人、脏器功能不全 怎么用？-给药方案是否正确 用多长时间？-疗程 抗菌药物应用合理与否的评价标准 有明显疗效 安全风险低-毒副作用少 能减少或减缓细菌耐药性发生 费用经济 * 抗感染治疗应该建立的思维 * 1.诊断为细菌感染者方有指针使用抗菌药物 诊断为细菌、真菌感染者方有指针应用抗菌药物 由结合分支杆菌、非结合分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒感染者，均无应用抗菌药物指征 * 明确感染性疾病的诊断 明确感染or非感染性疾病 -临床表现：体温、症状、体征 -实验室检查：血象、C反应蛋白、降钙素原、抗体滴度 -微生物检查：病原学培养、革兰氏染色、尿抗原等 -超声及影响学表现 明确感染灶 -呼吸系统 -消化系统 -泌尿生殖系统 …… * * 淋巴癌 * * * 感染性心内膜炎 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性选择抗菌药物 应在抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，病据此调整抗菌药物治疗方案 * 标本的正确留取 痰 血 间歇性菌血症 持续性菌血症 导管相关血流感染 尿 普通尿培养 导尿管 分泌物 * * * 社区获得性肺炎的经验治疗 * * 青霉素类 窄谱青霉素：青霉素G 青霉素V （不产β内酰胺酶的葡萄球菌、肺炎链球菌） 耐酶青霉素：苯唑西林 氯唑西林 （敏感的金黄色葡萄球菌or凝固酶阴性葡萄球菌） 广谱青霉素： 氨基青霉素：阿莫西林 氨苄西林(肠球菌） 抗假单胞菌青霉素：哌拉西林（G-、铜绿） 脲基青霉素：阿洛西林 美洛西林（ G- 、铜绿） 对 β内酰胺酶不稳定 * LOGO 药剂科：马迪 抗菌药物预防及治疗性 应用的基本原则 * CDC * 卫生部相关的管理规定和措施 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部办公厅[2009]38号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》 2012《国家抗微生物治疗指南》 2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版） * * 抗菌药物临床应用指导原则 第一部分：抗菌药物临床应用指导原则 -抗菌药物治疗性应用的基本原则 -抗菌药物预防性应用的基本原则 第二部分：抗菌药物临床应用的管理 第三部分：各类抗菌药物的适应症和注意事项 第四部分：各类细菌感染的经验性抗菌治疗原则 * 探讨内容 抗菌药物预防性应用指导原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 预防用药存在的误区 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 昏迷、休克、中毒、肿瘤、应用糖皮质激素 留置导尿 管、留置深静脉导管、建立人工