消化系统疾病、谷云龙.ppt

（三）胆总管 common bile duct 胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。 由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。 胆汁排出途径 六、肠道 肠道分类 小肠分为：十二指肠、空肠及回肠。　　 大肠分为：盲肠（包括阑尾）、升结肠、结肠右曲、横结肠、结肠左曲、降结肠、乙状结肠、直肠。  小肠Small intestine 全长约5-7米，可分为十二指肠、空肠和回肠，是进行消化和吸收的主要器官。 十二指肠 上部：十二指肠球 降部：十二指肠大乳头 水平部:肠系膜上动脉 升部：十二指肠悬韧带 （Ｔreitz韧带） 十二指肠上A压迫综合症 炎症 溃疡 肿瘤 位置？ 空肠 回肠 二、空肠和回肠（jejunum-ilium） 空、回肠： 空肠 回肠 位 置 腹腔左上部 腹腔右下部 比 例 2/5 3/5 管 径 大 小 管 壁 厚 薄 血 供 丰富 少 淋巴组织 孤立 孤立、集合 消化系统 小肠（Small intestine） 成人全长5－7米，由小肠系膜悬挂至腹后壁。  结肠袋 结肠带 肠脂垂 结肠和盲肠具有3种特征性结构： 结肠带 结肠袋 肠脂垂 ◆ 盲肠cecum 回肠未端突入盲肠，此处有回盲瓣，可防止大肠内容物反流入小肠并控制小肠内容物流入大肠的速率。 回盲瓣 回盲瓣 阑尾 （vermiform appendix） 3条结肠带会聚于阑尾根部，沿结肠带向下追踪，是寻阑尾的可靠办法。 萎缩性胃炎 粘膜薄、白、血管网显露 皱壁细、平、消失 红白相间以白为主 外观颗粒状小结节 实验室检查—胃镜检查 痘疮样胃炎 在胃体、窦部 多发小隆起， 中心凹陷、糜烂 实验室检查—胃镜检查 消化性溃疡peptic ulcer 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡 消化性溃疡主要指胃溃疡（gastric ulcer,GU) 和十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU) 从病理观点看，溃疡的病理缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂 定 义 大约10%的人一生中患过PU 比率：DU∶GU = 3∶1 DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 DU常见发病年龄25-55岁 GU常见发病年龄40-70岁 男女比例：GU 男：女＝3.6-4.7∶1 DU 男：女＝ 4.4-6.8∶1 流行病学资料 两个最常见的病因 幽门螺杆菌相关性溃疡 90%的DU，70-80%的GU与Hp有关 非甾体类抗炎药相关性溃疡 剩余的大部分与非甾体类抗炎药有关 “No Hp, no NSAID: no ulcer” 病因和发病机理 Hp 在光镜下是一种革兰氏阴性，S型或弧形弯曲的细菌。在电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端圆钝，菌体呈螺旋弯曲形的细菌长2.5-4.0μm 宽0.5-1.0μm 幽门螺杆菌 病因— 非甾体类消炎药（NSAID） NSAID损伤粘膜的机制 直接局部作用： NSAID在pH2.0的胃液中呈非离子状态，可透过细胞膜进入细胞内，细胞内较高的pH环境是药物离子化而在细胞内积聚，产生毒性作用损伤细胞膜，增加H+反弥散，进一步损伤粘膜细胞。 系统作用：使胃肠道粘膜中具有保护作用的内源性前列腺素（PG）合成减少，削弱了防御机制。（同时服用PGE1可预防NSAID引发的溃疡）。 病因—吸烟 吸烟者PU的发生率比不吸烟者高 吸烟影响溃疡愈合、促进溃疡复发 吸烟增加溃疡并发症　 临　床　表　现 提醒！ 仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的 　约７０％上腹痛病人没有活动性溃疡 　约４０％的活动性溃疡病人没有上腹痛 复合溃疡：（combined gastric