病理-肿瘤学.ppt

肿 瘤 天津医科大学病理教研室  第一节 肿瘤的概念和一般形态 一.肿瘤的概念 1. 肿瘤的基本概念。 2. 肿瘤的形成机理。 3. 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。 1.肿瘤的概念(tumor)： 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常形成肿块。 2.肿瘤的形成机理 ? 各种致瘤因素（外源性，内源性） 正常细胞 DNA损伤 体细胞基因突变 活化促进生长的癌基因 活化调节凋亡基因 灭活肿瘤抑制基因 多克隆增生 单克隆增生 异质化 恶性肿瘤形成 二.肿瘤的一般形态和结构 （一）肿瘤的肉眼观形态 1.肿瘤的大小和数目 2.肿瘤的形状 3.肿瘤的颜色 4.肿瘤的硬度 5.肿瘤的边界 （二）肿瘤的组织结构 1.肿瘤的实质 2.肿瘤的间质 (一). 肿瘤的肉眼观形态 1. 肿瘤的数目和大小 数目：通常一个，也可多个 大小：小者显微镜下才能发现，大者可达数十千克。肿瘤的大小与良、恶性，生长时间和发生部位有关。恶性肿瘤生长快，肿瘤长得不大，患者发生转移导致病人死亡. 2.肿瘤的形状 良性：乳头状，息肉状，结节状；分叶状 恶性：蕈伞状，菜花状，蟹足状。 3.肿瘤的颜色 一般灰白或灰红。特殊：黄色如脂肪瘤，红色如血管瘤，黑色如黑色素瘤和色素痣，绿色如绿色瘤 4.肿瘤的硬度 ??????? 肿瘤一般比周围正常组织硬，而且与肿瘤的种类，实质和间质的比例，有无变性、坏死、出血有关。如脂肪瘤软，纤维瘤和神经纤维瘤韧，骨瘤硬。实质多，间质少的肿瘤软，相反则硬。 5. 肿瘤的边界 良性肿瘤一般有包膜，边界清。恶性肿瘤一般无包膜，边界不清，或有假包膜（肉瘤） （ 二）. 肿瘤的组织结构 1.肿瘤的实质（parenchyma） 是肿瘤细胞的总称。肿瘤的生物学特点及其特殊性是由肿瘤的实质决定的。 （ 二）. 肿瘤的组织结构 2.肿瘤的间质(stroma）： 不具有特异性 （1）结缔组织。血管，有时还有淋巴管——支持、营养作用 （2）T 淋巴细胞，NK细胞——免疫反应 （3）?肌纤维母细胞，纤维母细胞，胶原纤维——限制瘤细胞浸润 第二节 肿瘤的异型性  atypia 一.基本概念 1.异型性的基本概念 2.分化 3.间变 4.异型性的意义 二.细胞的异型性 1.细胞多形性 2.核的多形性 3.胞浆 三.组织结构的异型性 一.基本概念 1．? 异型性定义：肿瘤在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同的差异，这种差异称为异型性。 2．? 分化：指细胞从幼稚或原始细胞发育到成熟细胞的过程。 3．? 间变：恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著，高度恶性。 一.基本概念 4．? 异型性意义：病理学诊断肿瘤性质和恶性程度的形态依据。异型性小，高分化，提示良性或低度恶性；异型性大，低分化，提示高度恶性。 二.细胞的异型性 良性异型性小，恶性异型性显著 1．? 细胞多形性：形态、大小不一致，有时出现瘤巨细胞。 二.细胞的异型性 2. 核的多形性 体积变大，核 / 浆比例增大 形状不规则，多形性 HE染色：深蓝、致密（DNA增多） 染色质：粗，核膜厚 核仁：明显，大，多个 核分裂增多，可见病理性核分裂（诊断恶性肿瘤有意义） 3. 胞浆：嗜碱性增强。可含有： 黏液、糖原、脂质、角质、色素等（有助于判断肿瘤细胞的来源) 印戒细胞癌 第三节 肿瘤的生长与扩散 一. 肿瘤生长的生物学 细胞遗传学的研究证实，肿瘤是由一个转化细胞不断增生、繁衍形成，即肿瘤性增生是一种单克隆增生。 生长史可以分为几个阶段：一个细胞的恶性转化-------- 转化细胞的克隆性增生 ----------- 局部浸润 --------远处转移 。 （一）．肿瘤生长的动力学 各种肿瘤的生长速度不同，取决于以下三个因素： 1．?肿瘤细胞倍增时间（doubling time）：实验发现恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样分为G0、G1、S、G2和M期。多数恶性肿瘤的倍增时间与正常细胞相似或比正常细胞更长。因此，恶性肿瘤的生长速度快并不是由于细胞倍增时间缩短造成的。 （一）．肿瘤生长的动力学 2．生长分数（growth fraction）：指肿瘤细胞群体中处于倍增阶段（S期+G2期）的细胞比例。生长快的肿瘤只在20%左右。大多数处于G0期。只是在早期，