羊水栓塞院前急救-妇科.ppt

羊水栓塞院前急救 定义 指大量羊水进入母体循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血的一个综合征。 高危因素 胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、缩宫素引产、多胎经产、前置胎盘、巨大儿、子宫破裂、剖宫产等 病理生理 肺动脉高压：羊水中的有形物质进入肺循环后导致肺动脉发生痉挛。 过敏性休克：羊水中的有形物质成为过敏原作用于母体，引起过敏性休克。 DIC：羊水中的多种促凝物质进入母血，激活外源性凝血系统，发生DIC。 急性肾衰竭：由于休克及DIC使母体多个脏器受累，常见的是肾缺血，导致肾功能衰竭。 典型表现 心肺功能衰竭及休克：分娩过程中尤其刚破膜时患者突然寒颤，出现呛咳，气急，烦躁不安，恶心，呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，血压急剧下降，心率加快，肺底部湿罗音。严重者。产妇仅惊叫一声或抽搐一下即呼吸心跳骤停，数分钟内死亡。 出血：患者渡过心肺功能衰竭及休克后，进DIC阶段，表现为以子宫出血为主的全身出血倾向。 急性肾衰：少尿、无尿。 不典型表现 无明显心肺功能衰竭的表现，或症状轻，几小时后出现阴道大出血，无凝血块，酱油色血尿，出现休克。 诊断 院前只能根据临床表现及病史诊断。入院后查下腔静脉血找羊水有形物质；床旁胸部拍片双肺弥漫性点状浸润影伴左心增大；心电图提示右心房、右心室扩大，左心缩小，ST段下降；与DIC有关的检查显示凝血障碍