(临床医学概论）18胡稷杰骨折概论1.ppt

骨 折 概 论 南方医院创伤骨科 胡稷杰 一. 骨折的有关概念 定义成因分类 骨折的移位 定义 完整性破坏 连续性中断 完 整 性 破 坏 病 理 性 骨肿瘤 炎症（包括结核） 病 理 性（脊柱肿瘤） 结 核 结 核 创 伤 性 骨 折 直 接 暴 力 分 类 （一）：是否与外界相通 开放性 闭合性 （二）骨折的程度和形态 1.不完全骨折 2.完全骨折 不 全 骨 折 裂缝骨折 不 全 骨 折 青枝骨折 完 全 骨 折 横行骨折 完 全 骨 折 斜形骨折 完 全 骨 折 螺旋形骨折 完 全 骨 折 粉碎性骨折 完 全 骨 折 嵌插骨折 完 全 骨 折 压缩性骨折 完 全 骨 折 凹陷性骨折 完 全 骨 折 骨骺分离 （三）.骨折稳定程度分类 1.稳定性骨折 2.不稳定性骨折 稳定性骨折 稳定性骨折 稳定性骨折 稳定性骨折 不稳定性骨折 不稳定性骨折 不稳定性骨折 骨 折 移 位 成角，侧方，分离，缩短，旋转 成 角 移 位 侧 方 移 位 短 缩 移 位 分 离 移 位 旋 转 移 位 影响移位的因素 暴 力 肌 肉 牵 拉 不当搬运，治疗 二.骨折的临床表现，X线检查 全 身 表 现 休克： 骨盆（500－5000ML） 股骨（300－2000ML） 多发伤，合并伤 发热 （吸收热） 38度 局部表现 一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍 张力性水疱，淤斑 局部表现 特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 局部表现 局部表现 X 线 检 查 作用：拾遗补缺，参考 范围 特殊位置 可疑者2周复查 早期并发症 休克：创伤性，出血性 早 期 并 发 症 脂肪栓塞综合征 脂肪滴 乳糜结合 灌注不良，脂肪酶，儿茶酚胺，毛细血管破坏，肺出血，肺不张，低血氧 早 期 并 发 症 重要脏器损伤 1.肝，脾破裂 2.肺损伤 3.泌尿道损伤 4.直肠损伤 早 期 并 发 症 重要周围组织损伤 血管 周围神经 脊髓 早 期 并 发 症 骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome): 骨筋膜室(骨－骨间膜－肌间隔－深筋膜）内肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期征候群……Painless, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness 晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.DVT 4.感染 5.创伤性关节炎 6.关节僵硬 7.损伤性骨化 损伤性骨化 损伤性骨化 晚期并发症 8.急性骨萎缩（反射性交感神经性骨营养不良）：Sudeck ’s atrophy 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩 晚期并发症缺血性骨坏死 四.骨折愈合过程 1.血肿机化演进期 骨折断端血肿 肉芽组织 纤维组织 纤维连接 －2周 骨外膜深层成骨细胞 平行骨干的骨样组织 －1周 骨内膜与外膜类似 原始骨痂形成期 骨内外膜成骨细胞 钙化 新生骨（膜内化骨） 内外骨痂 断端间，髓腔内软骨细胞 软骨组织 钙化 骨化 （膜外化骨） 环状骨痂 （腔内骨痂） 原始骨痂形成期 膜内化骨与软骨内化骨交叉存在 膜内化骨简易，迅速 该期约8周 骨痂改造塑形期 排列规则 爬行替代 8-12周 Wolf 定律 临床愈合标准 1.局部无压痛，纵向压痛。 2.局部无反常活动。 3.X片骨折线模糊，连续