(临床医学概论）麻 醉课件.ppt

1．麻醉设备、用具、药物 2．急救设备、用具、药物 3．多功能监护仪 【麻醉设备、用具、药物的准备】 麻 醉 前 准 备 评估病人 签署同意书 与手术医生沟通，了解术式 对助手的了解 制订麻醉计划 术前用药 【医生的准备】 麻 醉 前 准 备 【目的】 1．减少紧张情绪 2．减少麻醉药用量及副作用 3．减少呼吸道分泌物 4．减少有害的神经反射 麻 醉 前 准 备 麻醉前用药（premedication） 1． 安定镇静药 地西泮（安定，diazepam） 2.5～5mg口服，5～10mg 静注或肌注 2． 催眠药 巴比妥类 3． 镇痛药 仅用于术前疼痛患者 4． 抗胆碱药 阿托品（atropine） 0.5mg皮下注射 麻 醉 前 准 备 常用药物及剂量和用法 麻醉前30～60分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药 特殊病人特殊给药 麻 醉 前 准 备 给药时间 【总结讨论】1.麻醉的概念与麻醉方法分类2.什么是全身麻醉？全麻的药物有哪些？3.全身麻醉的并发症有哪些？4.什么是椎管内麻醉？分类？ 4.腰麻及硬膜外麻的异同点？ 5.麻醉前准备的内容有哪些？6.麻醉前用药的目的是什么？ 病人的ASA分级 局部麻醉药的不良反应 全身麻醉、椎管内麻醉的并发症 椎管内麻醉的适应症及禁忌症 【重点关注】: 【概念】局麻药——阻滞神经末梢 （干、丛、节） ——局限性感觉、运动消失【分类】表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞、椎管内麻醉 局 部 麻 醉 【优点】神志清醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要 局 部 麻 醉 局部麻醉药（一）药理（自学）（二）常用局麻药 局 部 麻 醉   药物 脂溶性 作用时间 一次限量 用途  （效能） (mg/kg) 酯类 普鲁卡因 低（弱） 短 20 浸润麻醉 丁卡因 高（强） 较长 2 表面麻醉 神经阻滞酰胺类 利多卡因 中（中） 较短 10 各种局麻布比卡因 高（强） 长 3 神经阻滞（产科） 局 部 麻 醉 常用局麻药的比较 【临床表现】◆中枢神经系统毒性：轻度头痛, 耳鸣, 视力障碍, 嘴唇舌头麻木, 肌肉抽搐, 昏迷◆心血管毒性：很严重且很难治疗心肌收缩力下降, 难治性心律失常, 心血管功能衰竭◆轻度：眩晕、烦躁、心悸 中度：意识障碍、躁动、肌震颤 重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难 ——呼吸循环衰竭 局 部 麻 醉 局麻药的毒性反应 局麻药不良反应的治疗 1.立即停用局麻药 2.镇静、给氧 3.必要时用肌松药 4.辅助或控制呼吸、维持循环稳定 局 部 麻 醉 超声引导下坐骨神经阻滞 肌间沟臂丛神经阻滞 椎 管 内 麻 醉 【概念】局麻药——蛛网膜下腔（腰麻）——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 （硬膜外） 感觉消失 肌肉松弛   椎 管 内 麻 醉 【解剖与生理】 （自学） 椎 管 内 麻 醉 脊柱：椎骨C7、T12、L5、S5、尾骨4。 脊神经：共31对，C8、T12、L5、S5、Co1。 韧带 ：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。 脊膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。 硬脊膜外腔 ：硬脊膜和椎管内壁之间的潜在