医疗质量管理之评价方案（DOC 55页）.doc

更多内容欢迎莅临天马行空官方博客：/tmxk_docin 辽宁省医院管理评价指南 （三级甲等综合性医院复核评价方案） （试行） 辽宁省卫生厅医政处 二○○五年七月 参加制定的医疗机构名单 中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属第二医院、辽宁省人民医院、沈阳市中心医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、鞍山市中心医院、鞍钢铁东医院、抚顺市中心医院、抚顺矿物局总医院、本溪市中心医院、本钢总医院、锦州医学院附属第一医院、锦州市中心医院、阜新矿物局总医院。 辽宁省医院管理评价指南（试行） （三级甲等综合性医院复核评价方案）目录 （总分：1000分） 一、医院管理（200分）………………………………………………………5页 依法执业 （25分） 组织机构和管理（20分） 人力资源管理（40分） 医疗、医技、药事、输血和护理管理（20分） 应急管理（10分） 教育与科研管理（20分） 信息系统（20分） 财务管理（25分） 建设、设备和后勤保障管理（20分） 二、医疗质量管理与持续改进（540分）……………………………………16页 建立健全院、科二级质量管理组织（25分） 实施全程医疗质量管理与持续改进（30分） 医疗技术管理（30分） 主要专业部门质量管理与持续改进（355分） （五） 护理质量管理与持续改进（100分） 三、医疗安全（90分）………………………………………………………43页 医疗服务安全（50分） 建筑、设备、设施安全（20分） （三） 危险物品及要害部门安全（20分） 四、医院服务（100分） ……………………………………………………46页 维护患者合法权益（20分） 服务行为和医德医风（30分） 服务环境及服务流程（20分） （四） 严格价格管理，杜绝不合理收费（30分） 五、医院绩效（90） …………………………………………………………52页 社会效益（30分） 工作效率（40分） （三） 经济运行状态（20分） 附：辽宁省三级甲等综合性医院复核评价否决指标…………………54页 一、医院管理（200分） 项目 内容要求 考核要点 分 检查方法 （一）依 法执 业 （25） （二）组织机构和管理（20） （三）人力资源管理（40） （四）医疗、医技、药事、输血和护理管理（20） （五）应急管 理 （10） （六） 教育与科研管理（20） （七） 信息系 统 （20） （八）财务管理 （25） （九）建设、设备和后勤保障管理 （20） 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 2、各项规章制度和岗位责任制健全。 3、加强各科室服务能力建设,提供与其功能任务相适应的医疗服务。 4、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业, 严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 5、专业技术人员具备相应岗位的任职资格, 不得超范围执业。 6、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 １、医院管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要，合理、高效。 ２、医院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作，积极推进医院管理职业化进程。 ３、院级领导接受设区的市级以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训，了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。 ４、建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。 ５、制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。 6、职工对医院管理组织机构和领导工作满意。 1、各科室人力资源配备合理并满足工作需要，专业技术人员应当具备相应岗位的任职资格。 2、各管理部门负责人应当接受相应管理和法律、法规、规章等管理知识培训。 3、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 4、聘用的三级医师结构合理。 5、护理人员的数量与梯队结构合理，满足保证护理质量的需要。 6、医技人员的学历和专业知识结构合理。 7、加强重点专科的学科建设和人才培养，人才结构合理。 8、学科带头人的专业技术水平领先。 9、实行岗位职务聘任制。 10、有相应的卫生专业技术人员配置、聘用与实际服务能力评价的制度和程序。 1、建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职能，履行职责。 2、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作。 3、建立医疗风险预警机制，增强反应和处理能力。 4、职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。 1、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。 2、承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务。 3、能够及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。 1、有承担中、高等医学院校教学任务的能力。 2、医院应对职工实施继续教育。 3