高血压及脑出血的治疗与护理.ppt

高血压及脑出血的治疗与护理 急诊抢救室二月份业务学习 脑出血的急救与护理 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。 治疗要点 应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应用 3、控制脑水肿，降低颅内压这是脑出血治疗重要的一步。常用的脱水利尿药物药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、手术方式有开颅血肿清除术.脑室引流术等注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用 4、维持机体功能，防治并发症 常见的并发症有脑疝、消化道出血、肺部感染、褥疮、尿路感染等 甘露醇的作用与不良反应 作用： 增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼压。渗透性利尿。 不良反应： 1. 注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视 力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。 2. 可使血容量增加，增加心脏负担，诱发心力衰竭。 3. 过敏反应，注射后3-6分钟可出现喷嚏、流涕、呼吸困难、荨麻疹等症状。 护理观察要点 1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生征象。 2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物的颜色，有无喷射状，肢体障碍有无加重。 3.观察呼吸道是否通畅，有痰液及时吸出，必要时进行气管切开。 4.观察语言及肢体活动情况。 5.观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便情况。 护理措施 3.给予低盐低脂饮食，急性重症患者48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养补充足量的热能，48小时后不能进食者给予鼻饲。 4.保持床铺平整、干燥、清洁，定时翻身，清洁皮肤，防止压疮发生。 5.意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。保持呼吸道通畅，协助拍背、排痰，必要时吸痰。 6.高热者每4小时测量一次体温，给予头置冰袋、冰帽等物理降温措施。 7.尿潴留者给予留置导尿管，做好会阴部护理，预防尿路系统感染。 8.避免情绪激动，保持大便通畅。 9.及时、准确地给予脱水剂，降低颅内压。使用甘露醇时注意观察药液有无渗出到皮下，避免发生组织坏死。 10.吸氧2~3L/min，以减少脑细胞损坏。 11.注重瘫痪肢体摆放及功能锻炼，预防关节僵硬及肢体挛缩畸形，病情稳定后指导功能锻炼。 高血压（hypertension） 是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。 ★高血压的治疗 ★用药原则 ★常用降压药的作用与副作用 ★高血压的护理 ★高血压的健康教育 高血压的病情观察及护理 1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压≤60mmHg），升降幅度过大（40mmHg），立即告知医生。 2、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。 3、用药护理： 使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。 （1）、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、速尿等应注意检测血钾浓度，酌情补钾。 （2）、使用β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、血脂升高等不良反应； （3）、使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。 （4）、使用钙拮抗剂