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发病机制与病理 1．对肝细胞 大滋养体在血管中繁殖—栓塞 触杀 伪足、溶组织酶－溶解组织 肝组织局部液化性坏死－微小脓肿 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 发病机制与病理 1．对肝细 胞触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 以单个大脓肿常见， 约占40%－70% 发病机制与病理 1． 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 多见于肝右叶，占80%以上，尤以右叶顶部多见。 原因：肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流。 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 巧克力色，一般较粘稠，有肝腥味。 镜检可见：红细胞、白细胞、脂肪、坏死的肝细胞，夏-雷结晶及大滋养体（仅1/3病例可查到）。 1.感染中毒症状：发热。长程发热，不规则热、 间歇热或驰张热； 2.消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻 等。 3.衰竭：消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。 （一）全身症状 临床表现 肝区痛---持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重 放射痛（右肩疼痛）。 右下胸及右上腹饱满--- 局部皮肤浮肿，按压 可见凹陷。 肝肿大 --- 有压痛及叩击痛。 呼吸系统症状--- 咳嗽、胸痛、气急，肺底叩 诊呈浊音，右下肺可闻及摩 擦音（右侧反应性胸膜炎所 致）。 （二）局部表现： 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 诊 断 长期不规则发热，右上腹痛或肝肿大伴压痛、局限性叩击痛等 病前有腹泻史(部分病例病前亦可无腹泻史) 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 诊 断 血常规：白细胞总数及N早期↑，后降至正常，Hb↓，ESR↑ 大便检查：阿米巴原虫 肝功能：轻度异常、 抗体：阳性率高 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 诊 断 透视-可见右膈提高， 运动受限，胸膜 反应或积液等。 平片-肝区偶可见不透光 液、气影。 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 诊 断 B超：可了解脓肿的部位、大小、数目及与体表的距离 阿米巴肝脓肿肝脏B超声像 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 诊 断 棕褐色（巧克力样），粘稠带腥味；合并感染时脓液呈黄绿色伴有臭味 脓液中找滋养体，但阳性率不高。 阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术 脓液呈棕褐色 （巧克力样） 阿米巴肝脓肿抽取的脓肿液 脓液呈棕褐色 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 诊 断 抗阿米巴药物治疗有效 * 阿 米 巴 病 amebiasis 常德职业技术学院传染病教研室 刘立东 在寄生虫病中，阿米巴病全球年发 病人数近5千万，每年死于该病人数在4 万以上。仅次于疟疾和血吸虫病。 概 述 肠 阿 米 巴 病 (intestinal amebiasis) 致病型溶组织阿米巴 一、病 原 学 滋养体 型态 抵抗力 包 囊 弱 强 体外不能生存 传播型 阿米巴滋养体 阿米巴包囊 包囊与滋养体 二、流行病学及预防 其他与菌痢基本相同。 传染源：排包囊者 （慢性病人、带虫者）。 三、发病机制与病理解剖 四核包囊 口 肠 结肠 升结肠 回盲部 侵入肠壁 滋养体 包囊 排出体外 伪足、酶 脓肿，溃疡（肠粘膜下层） 痢疾样大便 （阿米巴痢疾） 门静脉 淋巴管 肠壁直接蔓延 肺、脑脓肿 粪 肝脓肿 （一）发病机制 （二）病理解剖 病变部位—结肠。以回盲部、升结肠最多见。 脓肿 —粘膜下层，较多孤立小脓肿。 溃疡 —口小底大的烧瓶样溃疡。溃疡之间肠 粘膜正常。溃疡侵及血管→