高危儿早期筛查与干预 余志华1.pptVIP

在正常个体发育中不应该出现，如巴氏征、踝阵挛、侧弯反射、联合反应，是脑损伤的重要标志。 病理反射 肌张力 （四）肌张力： 在安静状态下，被动活动肢体所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲、伸展、旋前、旋后来了解肌张力情况。 关节活动度：腘窝角、内收肌角、足背屈角。 肌张力 肌张力异常三种： 1、肌张力增高：活动肢体时高于正常休息状态下的肌肉张力，一般表现关节活动度受限。 2、肌张力降低：活动肢体时低于正常休息状态下的肌肉张力，一般表现关节活动度扩大。 3、肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，紧张时增高，放松时降低。 肌张力 婴儿肌张力有一个发育过程，新生儿期屈肌张力增高，随着月龄的增长，肌张力逐渐降低转为正常，脑损伤的婴儿肌张力异常可在生后2-3月内表现不明显，随着月龄增大，出现肌张力异常。 围巾征：一手托住婴儿的颈及头，使其保持正中位，半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节及中线的关系。 （五）异常姿势 交叉尖足、拇指内收、蛙状姿势、W姿势、折叠姿势、内旋内翻、外旋外翻、膝关节屈曲、膝反张。 三、量表筛查法 量表法 NBNA Alberta婴儿运动量表 CDCC GMs等 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 高危儿早期筛查与干预 成都市第一人民医院儿童康复中心 余志华 高危儿的定义 高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断脑性瘫痪，也可能临床表现正常。 高危因素 在胎儿期、新生儿期、婴儿期中对胎儿、新生儿、婴儿的身心发育（尤其是大脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据发生时间不同，分为产前、产时、产后。 高危因素 产前高危因素：母孕期的先兆流产、孕期感染（TORCH感染、乙肝病毒、HIV感染）、妊高症、糖尿病、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、遗传因素（染色体异常、基因病、遗传代谢性疾病）其它（不良环境、母亲饮酒吸毒、贫血、不良情绪等） 高危因素 产时高危因素：窒息、产程延长、急产、早产、低体重儿、多胎、剖宫产、产伤等 高危因素 产后高危因素：病理性黄疸、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症、严重感染、寒冷损伤综合症等、反应性低血糖、颅脑外伤、颅脑感染、中毒及缺乏环境刺激、抽搐 这些高危因素导致胎儿或新生儿脑损伤，脑发育异常，临床可表现运动障碍，起严重程度与其脑部病变程度密切相关。 高危儿筛查的意义 通过筛查，早期发现可以病例，，抓住脑发育的关键期（1岁以前，特别是0-6月）进行早期干预，最大限度促进脑功能恢复，使脑损伤儿的运动、智能发育水平赶上正常儿童，降低脑瘫及其它神经系统并发症的发病率、致残率，提高人口素质。 高危儿早期筛查方法 筛查方法 临床表现 临床诊断 神经系统量表检查 一、临床表现 高危儿 吃 睡 玩 姿势 动 临床表现 吃 不会吸吮或吸吮无力，吃奶少， 易呕吐，吃奶时不安静、断续， 易腹泻，便秘， 体重不增加或增长缓慢 睡 睡眠过多 清醒时亦精神差 不哭或哭声微弱 睡眠少，持续哭闹 睡眠不安，易惊醒 临床表现 玩 表情淡漠，3-4月不能笑出声 无a、o发音，6个月不认人 叫名字无反应， 对玩具、逗引无兴趣 动 新生儿期运动过多或自发性运动减少 2-3月竖头不稳，不能抬头， 3给月不会“吃手”，4-5月不会翻身， 5-6月无伸手抓握动作，7-8月不会坐， 8-9月不会爬，10-11月扶物不会站， 12-14月不会走 临床表现 身体姿势 新生儿期可出现身体过软或过度僵硬， 或呈滚木状翻身。 3个月后仍紧握拳，拇指内收。 5个月后立位仍不支持负重，或尖足， 身体扭转不对称，仰卧位时上肢呈W姿势。 下肢成“蛙”装姿势，坐位呈折叠姿势， 爬行时呈“兔跳”样 高危儿家庭监测10条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺 2、满月后头老是往后仰，不能竖头 3、3个月不能抬头 4、4个月仍紧握拳，拇指内收 5、5个月俯卧位前臂不能支撑身体 6、6个月时扶站尖足，脚跟不能落地 7、7个月不能发“ba、ma”音 8、7个月不能独坐 9、头、手频繁抖动 10、视、听反应差 高危