诊断学——骨髓细胞学检查.ppt

M1 M3 M2 M4 L2 M5 L1 L3 戈谢病 MM M6 尼曼-匹克病 CLL CML ITP M7 AA IDA MA HA 骨髓细胞学检验的方法和内容 低倍镜观察 -取材、涂片、染色 -有核细胞增生程度 -计数巨核细胞 -有无异常细胞 油镜观察 -分类计数 -形态变化 结果计算 -各类细胞% -粒红比值 描述 -骨髓象 -血象 分析与报告 -增生程度 -粒红比值 -各系数量、形态 -综合分析 -出具报告 病例归档 -申请单 -涂片 -报告单 1、低倍镜观察 (1)判断骨髓涂片质量：观察涂片厚薄、骨髓小粒多少、油滴、色泽等，选择满意的区域进行有核细胞分类、计数 涂片和取材A-涂片比较：上下两张太短或太长，不符 合要求；中间的涂片长短厚薄适宜且片 膜居中，符合要求。B-下面的涂片取材较好，有较多骨髓小粒 染色比较 A-偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细 胞染色偏红 B-较好，细胞核结构、颗粒、胞浆染色好 、红细胞染粉红色 C-偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不 易辨认，红细胞染成蓝色 观察部位的选择 A-涂片头部细胞密集、细胞染色差，结构不 清，不能识别 B-涂片体尾交界处细胞分布均匀、细胞染色 较好，是合适的细胞形态观察部位 C-涂片尾部细胞破损、变形，不合适观察 (2)判断骨髓增生程度 -骨髓中有核细胞的多少反映出骨髓增生程度 -采用五级分类法 分级 有核细胞 有核细胞数 临床意义 红细胞 一个高倍镜视野 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 1: 1 1：10 1：20 1：50 1：200 100 50～100 20～50 5～10 5 各种白血病 各种白血病、增生性贫血 健康人、贫血 造血功能低下、部分稀释 再生障碍性贫血、完全稀释 骨髓增生程度分级及标准 A-增生极度减低；B-增生减低；C-增生活跃；D-增生明显活跃；E-增生极度活跃 （3）计数巨核细胞 -1.5cm×3.0cm骨髓片膜内，巨核细胞7-35个，主要为产板型 （a)颗粒型巨核细胞（b)产血小板型巨核细胞（c)巨核细胞裸核（d)血小板 （4）全片观察 -有无体积较大或成堆分布的异常细胞（尤其血膜边缘部位），如骨髓转移癌 、恶组细胞、淋巴瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、海蓝组织细胞等 戈谢细胞：大量葡萄糖脑苷脂在巨噬细胞中蓄积形成形态特 殊的戈谢细胞，其胞浆中见许多系蓝色波纹状纤维样物质 尼曼-匹克细胞：大量神经鞘磷脂在巨噬细胞中蓄积形 成的形态特殊的细胞，其胞体较大，胞浆呈泡沫样 2、油镜观察 （1）分类计数200～500个有核细胞，分别计算各系各阶段细胞所占 百分率并注意观察各细胞形态有无异常。 （2）计算粒红比值（M：E）-以粒系细胞总百分率除以幼红细胞总百 分率，正常成人约为2～4：1 （3）观察有无特殊细胞及寄生虫 （4）描述成熟红细胞形态:大小、形态、血红蛋白含量、红细胞中 异常结构，红细胞排列等 粒红比值变化的临床意义 M:E正常 -正常骨髓象 -粒红两系以外的造血系统疾病 如ITP、MM -粒红两系平行增多或减少 如红白血病、AA M:E增高 -粒系明显增多时 粒细胞性白血病 急性化脓菌感染 -红系严重减少时 如纯红再障 M:E减少 -粒细胞减少时 如粒缺； -红系增多时， 如各种增生性贫血 大致正常骨髓象 有核细胞增生活跃 各系、各阶段有核细胞所占百分比在正常参考范围内 各种血细胞形态无明显异常 无寄生虫和明显异常细胞 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY * 了解骨髓中血细胞的生成、成熟、释放以及病理细胞或异常细胞出现的意义。 骨髓穿刺禁忌证：凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病，晚期孕妇 由造血细胞和造血微环境构成，1600-370g,平均2800g，约占体重的3.4-5.9% 广西医科大学教育厅本科教学工作水平指导性评估 校长报告 * 广西医科大学教育厅本科教学工作水平指导性评估 校长报告 * 这些疾病也可通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后 广西医科大学教育厅本科教学工作水平指导性评估 校长报告 * 血膜颜色、厚薄、骨髓小粒；结合临床资料、血象、组化及其它检查 广西医科大学教育厅本科教学工作水平指导性评估 校长报告 * 正常成人在 广西医科