鄂木斯克出血热.pptVIP

鄂木斯克出血热 大头医生 编辑整理 英文名称 Omsk hemorrhagic fever 缩写 OHF 类别 感染内科/病毒性感染/病毒性出血热 ICD号 A98.1 概述 鄂木斯克出血热是一种急性发热性疾病，其特征为： 病毒性抗原、自然疫源性、出血症状和良性经过。1941～1943年曾发现本病，1944～1945年在前苏联西伯利亚的鄂木斯克北部农村首次报告本病， 1945年和1946年两次鄂木斯克出血热暴发，分别发病 200 余人和 600 余人。 流行病学 本病毒的贮存宿主和媒介为纹矩头蜱、边缘革蜱，通过感染蜱叮咬传播，不存在人-人间直接传播，但能由狗带给人。易感人群为疫源地的农民，多为青壮年劳动者。主要发生在多湖泊的森林草原地区中的潮湿草地，高发季节为 5月和 8～9月两个高峰。 病因 鄂木斯克出血热病毒属披膜病毒科黄病毒属。基因组为单链 RNA 。此病毒有嗜神经特征，能在多种类型细胞培养如 Hela 细胞鸡胚细胞、地鼠肾细胞及猴肾细胞中产生病变。从急性期病人血中和纹头蜱中分离到病毒。 发病机制 发病机制取决于血管损害、血小板减少以及脑、肾、心内膜、心肌、胃和肠出血的程度。病毒主要侵犯血管和神经系统，皮肤、黏膜和内脏血管均有充血、内皮细胞受损，使血管通透性增加，产生组织充血、水肿。脑水肿可引起感觉改变。血管张力减退可导致虚脱和休克。肝脏库普弗细胞可见含铁血黄素沉积。 临床表现 潜伏期 1～10天。病人突然起病，发热、头痛、背部及四肢疼痛，呕吐和腹泻，假性脑膜炎，腭部黏膜疹；可发生鼻出血、呕血和黑便，以鼻、肠、肺和子宫出血为主。皮肤充血和黏膜充血是本病特征。部分病人在发病后 10～15天出现第二次发热，且比第一次严重。此期间可发生脑膜症状、肺炎和肾病。 并发症 此期间可发生脑膜症状、肺炎和肾病。 实验室检查 急性期白细胞及血小板减少，浆细胞增多。尿中可查见清蛋白及颗粒管型。脑膜受累者脑脊液中的细胞数和蛋白可升高。从急性期病人分离病毒和用病毒中和试验检测抗体对诊断有价值。 其他辅助检查 血沉减慢。 诊断 1.病毒分离 取病人一病周内的血液、脑脊液，接种于豚鼠、小白鼠脑内或鸡胚进行病毒分离。 2.血清学检查 取双份血清作补体结合或中和试验，呈4倍以上升高者。 鉴别诊断 发热初期应与回归热,伤寒、斑寒、钩体病等鉴别。出血期应与流行出血热、流脑等相鉴别。 治疗 以支持对症治疗为主，包括止痛、纠正脱水、低血压和出血。 预后 病死率为0.4%～2.5%。 预防 1.预防主要是灭蜱和个人保护。 2.目前已有高效的减毒活疫苗，但副作用明显，未能推广使用。 原因病机 1、鄂木斯克出血热病毒从本质上讲是属于披膜病毒科黄病毒属。病毒主要侵犯血管和神经系统。　　2、此病毒可以在急性期从病人血中和纹头蜱中分离到。 2、皮肤、黏膜和内脏血管均有充血、内皮细胞受损，使血管通透性增加，产生组织充血、水肿。 3、血管张力减退可导致虚脱和休克。 4、而且脑水肿可能会引起感觉改变。 发病机制取决于血管损害、血小板减少以及脑、肾、心内膜、心肌、胃和肠出血的程度。 原因病机 病毒主要侵犯血管和神经系统，皮肤、黏膜和内脏血管均有充血、内皮细胞受损，使血管通透性增加，产生组织充血、水肿。脑水肿可引起感觉改变。血管张力减退可导致虚脱和休克。肝脏库普弗细胞可见含铁血黄素沉积。 疾病症状 1、该病的潜伏期一般为1~10天。 2、本病特征是皮肤充血和黏膜充血。 3、此病一般起病比较突然，并且伴随有四肢疼痛，呕吐和腹泻，发热、头痛，还可能发生鼻、肠、肺和子宫出血。 4、患有此病的患者还有可能出现第二次发热，而且病情要第一次严重得多，一般在发病后的10～15天内出现。脑膜症状、肺炎和肾病也可能伴随着第二次发热而发生。 5、诊断一般是取病人一病周内的血液、脑脊液，接种于豚鼠、小白鼠脑内或鸡胚进行病毒分离或者是取双份血清作补体结合或中和试验，呈4倍以上升高者。 辅助检查 1、血常规检查 （1）急性期白细胞及血小板减少，浆细胞增多。 （2）脑膜受累者脑脊液中的细胞数和蛋白可升高。 2、尿常规检查 尿中可查见清蛋白及颗粒管型。 3、病毒分离 从急性期病人分离病毒和用病毒中和试验检测抗体对诊断有价值。 治疗标准 一般是以包括纠正低血压、止痛、脱水、和出血的支持治疗和对症治疗为主。 预防