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* * * 当今四大类口服降糖药物 4、增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones，TZD，或格列喹酮类，Glitazones TZD ） 非降糖作用 降血压作用：降低胰岛素抵抗性和高胰岛素血症，可能对胰岛素抵抗综合征高血压的发生有治疗作用。 防治大血管病变：除以上调脂、抗氧化、降血压作用外，尚发现可抑制血管平滑肌细胞生长和内膜增殖，因而可能有益于防止动脉粥样硬化和大血管病变。 当今四大类口服降糖药物 4、增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones，TZD，或格列喹酮类，Glitazones TZD ） 临床应用 胰岛素抵抗为突出表现的T2D患者，即肥胖/超重的T2D患者。 1.单独使用的疗效略逊二甲双胍和SU，但与其它降糖药物合用则表现出其独特的疗效。 2.与SU联用:可显著改善SU继发失效患者的血糖。 3.与双胍类联用:虽同为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而TZD则是骨骼肌，两者合用显示良好的效果。 4.与胰岛素联用:治疗肥胖的T2D患者时，TZD在进一步降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量。 当今四大类口服降糖药物 4、增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones，TZD，或格列喹酮类，Glitazones TZD ） 副作用与护理 服用方法：罗格列酮剂量大于8mg，匹格列酮剂量大于30mg，降糖效果并不会进一步增加。推荐剂量是罗格列酮每天4-8mg，匹格列酮15-45mg，早餐时1次顿服。 通过激活核受体，增加蛋白质合成起作用，故TZD显示降糖作用需较长时间，一般2-4周开始起效，在6-12周出现明显疗效。 * 降压药 第一节 概述 第二节 常用口服降压药 1.血管紧张素转换酶抑制剂 2.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂 4.利尿剂 5. ?受体阻滞剂 等 高血压 遗 传 环 境 高 盐 饮 食 肥胖 精神压力过重 吸 烟 饮 酒 体育锻炼少 概述：一、与高血压有关的因素 遗传 ? 父、母患有高血压其子女高血压的患病概率明显增加（患病率高达46%， 60%患者有家族史） influences (1)高 盐 （钠）饮 食 食盐摄入量与高血压的发生密切 相关. 特别是对盐敏感的患者 (2) 肥胖 体重指数（ body mass index BMI，即体重/身高) 与血压有明显的相关性. (3) 精神压力 ? 精神压力在高血压的发生发展中起重要作用。 ? 情感应激可以显著的增高血压 (4) 吸烟 吸烟是心血管疾病的重要危险因素 (5) 饮酒 ? 过量饮酒是高血压的危险因素 ? 它可以对抗抗高血压的治疗 ? 它是引起脑卒中的危险因素 其他 ? 年龄 ? 脂代谢紊乱 ? 糖尿病 ? 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 二、 临床表现 ?早期多无症状。 ?有些可有头晕、头痛、眼花、耳鸣等症状。 ? 随病程进展，血压持久升高，有 心、脑、肾 等靶器官受损的表现。 三、诊断 ?????内容 确定血压水平及心血管危险因素 判断高血压的原因,明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 Definition and classificationof Hypertension (2010指南) Category SBP(mmHg) DBP(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1级 (轻度) 140-159 90-99 2级 (中度) 160-179 100-109 3级 (重度) ? 180 ? 110 单纯收缩性高血压 ? 140 90 四　治疗 治