说糖论礼精简_口服药失效起始优泌林7030_PP-HM-CN-0028.pptVIP

实验室检查提示肝肾功能正常。 血脂方面，根据2013指南2型糖尿病综合控制目标，患者无冠心病病史，总胆固醇应控制＜4.5mmol/L，LDL应＜2.6mmol/L，均不达标。 血糖方面，指南推荐血糖控制目标为空腹血糖：4.4-7.0mmol/L，餐后2H血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%，患者血糖水平不达标。 * 感染、应激等急性合并症可能引起血糖升高，患者血常规正常，无急性合并症，所以可排除。 患者尿酮阴性，排除酮症酸中毒。 * * 对于2 型糖尿病患者而言，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除髙糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能。多项研究表明，亚裔人不仅胰岛β细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低，而且糖脂毒性及氧化应激等对β细胞毒害作用亦更显著。因此，中国2 型糖尿病患者需更早启动胰岛素治疗。指南推荐：即便无并发症/合并症的新诊断2 型糖尿病患者，若糖尿病症状明显，且HbA1c≥9.0%可考虑起始胰岛素治疗；在采用生活方式干预及两种或两种以上口服药物，但HbA1c 仍≥7.0％的患者，选择起始胰岛素治疗。预混胰岛素临床应用共识指出，基于中国2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主，预混胰岛素为我国患者胰岛素起始治疗的合适之选。 * * 优泌林70/30含30%常规人胰岛素，70%中效果人胰岛素，能够兼顾空腹与餐后血糖；优泌林70/30皮下注射后30分钟起效，2-12小时达峰，持续作用14-24小时。 * * 美国糖尿病学会/欧洲糖尿病学会共识提出，与其他治疗方案相比，胰岛素单药治疗降低HbA1c的幅度更大，达1.5-3.5%。 患者选择胰岛素治疗，降糖效果会更加显著，获益会更多。 * * 上海贾伟平教授等人2012年发表了一项开放，多中心，非随机临床观察研究，研究共纳入使用2种或更多口服药至少6个月以上HbA1c7.5%的660名中国2型糖尿病患者；分别接受人胰岛素70/30单药治疗，或人胰岛素70/30加用口服药两组；结果显示：人胰岛素70/30较口服药（基线）更显著降低糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后血糖。这意味着具有30%的餐时胰岛素，70%的基础胰岛素的优泌林70/30可以全面有效控制血糖，帮助患者减少并发症的发生及发展。 * * 优泌林70/30的降糖疗效显著，相信低血糖将是现在大家最关心问题。Schwartz S等发表在Diabetes care上的研究，同时比较了人胰岛素70/30 bid+二甲双胍组与3种口服药联用组的安全性，研究显示：人胰岛素70/30组与3种口服药联用组相比，症状性低血糖发生率无差异。 口服药失效后换用优泌林70/30 bid不会增加低血糖发生率，患者起始胰岛素治疗是安全的；医生可以放心使用。 * * 经济性是大部分患者在治疗中考量的重要因素，特别是老年或已退休患者。贾伟平教授等人2012年发表在Diabetes TechnologyTherapeutics上的研究，比较了使用多种口服药与使用人胰岛素70/30的经济性，研究发现，采用多种口服药联用转换为人胰岛素70/30治疗方案之后，每日药物治疗费用下降4.5元，占先前总药物费用的39.8%，价格下降非常明显。 目的：明确换用优泌林70/30带来的价格优势。 现在，我们来总结一下优泌林70/30的优势： 1、同时兼顾基础及餐时 2、降糖效果更显著 3、不增加低血糖风险 4、治疗费用低 5、与动物胰岛素相比，HbA1c降低明显，剂量更低、低血糖反应的风险较低、注射部位红肿硬结的风险较低 * 结合中国2型糖尿病患者特点，以及上述优泌林70/30的优点，我们决定为患者起始优泌林70/30治疗。 那么我们是单用优泌林70/30？还是联合口服降糖药物？如果联合药物，如何选择？ * 美国ADA指南，中国2型糖尿病防治指南2013版均推荐二甲双胍为2型糖尿病的一线治疗药物 * * 指南推荐，当使用每日2次胰岛素注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。 所以，我们最后为该患者选择优泌林70/30联合二甲双胍治疗。 * 优泌林70/30起始剂量：一般为0.2-0.4IU/(kg·d)，按1:1分配到早餐前和晚餐前皮下注射。 根据血糖水平3-5天调整一次，每次1-4单位，直至血糖达标。 * 针对该患者，患者体重59kg，计算得优泌林70/30起始剂量为12-24u/d。 所以我们给予患者优泌林70/30早餐前14U，晚餐前12U皮下注射治疗。 同时继续原来的二甲双胍1g bid口服。 * 我们根据患者血糖监测情况，3-5天调整一次胰岛素剂量，每次调整1-4个单位，1周后，患者血糖达标。 * 2周后患者再次到我院门诊复诊。测空腹血糖、餐后2H血糖均达标。 * 根据指南推荐的2型糖尿病综合控制目标，除外血糖控制。 应