血钠和血钾异常.ppt

练习1 下列有关低钠血症的表述，正确的是？ A 好发于男性 B 血清钠浓度为145-155mmol/L C 血清钠浓度105mmol/L，死亡率50% D 相比急性低钠血症，迅速纠正慢性低钠血症相对安全 * 练习1 下列有关低钠血症的表述，正确的是？ A 好发于男性 B 血清钠浓度为145-155mmol/L C 血清钠浓度105mmol/L，死亡率50% D 相比急性低钠血症，迅速纠正慢性低钠血症相对安全 * 练习2 下列哪种低渗性低钠血症临床检测可出现水肿或腹水？ A 低容量性低渗性低钠血症 B 高容量性低渗性低钠血症 C 等容量性低渗性低钠血症 D 以上都不是 * 练习2 下列哪种低渗性低钠血症临床检测可出现水肿或腹水？ A 低容量性低渗性低钠血症 B 高容量性低渗性低钠血症 C 等容量性低渗性低钠血症 D 以上都不是 * 练习3 下列哪项检测有助于鉴别游离水排泄疾病和原发性烦渴症？ A 血浆渗透压 B 尿钠 C 血尿酸 D 尿渗透压 * 练习3 下列哪项检测有助于鉴别游离水排泄疾病和原发性烦渴症？ A 血浆渗透压 B 尿钠 C 血尿酸 D 尿渗透压 * 练习4 以下哪项是等容量性低钠血症患者的主要治疗方法？ A 限制游离水摄入（ 1 L/天） B 给予袢利尿剂 C 给予V2受体拮抗剂 D 给予高渗盐水（3%） * 练习4 以下哪项是等容量性低钠血症患者的主要治疗方法？ A 限制游离水摄入（ 1 L/天） B 给予袢利尿剂 C 给予V2受体拮抗剂 D 给予高渗盐水（3%） * 总结 基础疾病往往可以导致电解质紊乱 寻找病因与纠正异常同样重要 临床治疗的迫切性取决于临床表现而非电解质的绝对水平 所有严重的电解质紊乱在治疗过程中都需要频繁进行评估 * 参考文献 《实用重症医学》（第一版），人民卫生出版社，刘大为 《美国神经外科低钠血症诊疗指南》 《2014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南》 * 谢谢！ * * 如果病人出现低血钠伴多尿，尿钠升高，低血容量，中心静脉压降低(6mmHg)，体重减轻，脱水表现，补水补钠后好转，有助于诊断 * 低钠血症分类 低钠血症 高渗性低钠血症 低渗性低钠血症 等渗性低钠血症 低容量性低渗性低钠血症 等容量性低渗性低钠血症 高容量性低渗性低钠血症 渗透压 容量 * 低容量性低渗性低钠血症 出现明显的临床症状须及时治疗 1.限制游离水的摄入 2.使用袢利尿剂增加游离水的排出 3.静脉输注生理盐水或3%高张盐水补充容量以提高血钠浓度 4.症状严重（出现惊厥、昏迷或即将呼吸停止）需用高张盐水 * 低容量性低渗性低钠血症 钠缺失=0.6 ×体重(kg)×(血钠正常值-实际血钠浓度) 应频繁监测血钠浓度 血钠≥125~130mmol/L，仅限制游离水 血钠125mmol/L，可考虑输注高张盐水 有关低钠血症的纠正速度尚有争议，但在最初24小时内应限制在8~12mmol/L以内 早期应2~4小时检测一次，至症状消失，然后每4~8小时一次，直到恢复正常 血钠浓度纠正过快，尤其对于慢性低钠血症患者可引起中枢神经系统损伤（如渗透压相关性脱髓鞘综合征） * 低容量性低渗性低钠血症 中央脑桥性脱髓鞘形成（central pontine myelinolysis, CPM） 常发生于快速纠正低钠血症后的1~6天 表现为疲乏、发音障碍、吞咽困难、昏迷甚至死亡 * 静脉输注液体的含钠量 输注液体 钠浓度 （mmol/L） 输注液体 钠浓度 （mmol/L） 5%氯化钠 855 乳酸林格液 130 3%氯化钠 513 0.45%氯化钠 77 0.9%氯化钠 154 5%葡萄糖溶液 0 * 低容量性低渗性低钠血症 脑耗盐综合征（cerebral salt wasting syndrome，GSWS）多见于神经外科术后 发病机制：心房利钠因子（ANF）分泌增多有关？ 临床表现：低血容量，低血浆渗透压，高尿钠及钠负平衡，血浆或脑脊液ANF可增高 原发病的治疗非常重要！脑积水、高颅压脑脊液引流后可以很快治愈 盐皮质激素可能有帮助 * 低钠血症分类 低钠血症 高渗性低钠血症 低渗性低钠血症 等渗性低钠血症 低容量性低渗性低钠血症 等容量性低渗性低钠血症 高容量性低渗性低钠血症 渗透压 容量 * 等容量性低渗性低钠血症 抗利尿激素异常分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH) 病理性的ADH不适当分泌或对ADH的反应过敏而导致肾脏保水和稀释型低钠血症 常常伴随恶性肿瘤、中枢神经系统感染、肺部感染、创伤 * 等容量性低渗性低钠血症 诊断标