血透患者的合理膳食21.pptVIP

血透患者的合理膳食及 内瘘保护 肾脏的生理功能 1 排泄功能 排泄体内蛋白质代谢废物，外来化学物质、毒素或药物代谢物等。 2 调节水、电解质平衡 肾脏每天滤过液体约160-190公升，其大部分回收体内，仅约1-2公升形成尿液排出体外。肾脏维持体内钾、钠、钙、镁、磷等电解质在血液中浓度的平衡。 3 调节体内酸碱平衡 体内代谢产生的酸，只能靠肾脏排出。若肾功能差，排酸能力减少，容易造成酸中毒，进而影响细胞的生理功能。 4 分泌功能 肾脏可分泌肾素、前列腺素，调节血压。分泌促红细胞生成素刺激骨髓，制造红血球。分泌1.25-二羟维生素D3 ，调节钙磷代谢，维持骨骼健康。 什么是血液净化 血液净化是把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，清除体内过多的水分，纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱，部分替代肾脏功能的一种肾脏替代治疗方式。 血透患者面临的营养代谢问题 糖耐量降低，蛋白质和脂肪代谢障碍 水钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒 钙磷代谢障碍：低钙高磷，肾性骨营养不良 肾性贫血 合理膳食原则 高热量 优质的高蛋白质 低脂饮食 控制饮水，低盐饮食 高钙低磷饮食 低钾饮食 补充适量的水溶性维生素 热量 热量摄入充足可防止组织蛋白分解，提高蛋白质的利用率 活动量小：35 kcal/kg·d 活动量大：40~45 kcal/kg·d 肥胖患者应相应减少热量摄入 碳水化合物（糖类）与脂肪之比应为3:1 热量 每日摄入的热量中50%--60%应来自碳水化合物（糖类、淀粉、膳食纤维等），10%-20%来自蛋白质，30%左右来自脂肪，其中来源于饱和脂肪酸的热量不应超过10%。 蛋白质 每周透析三次的患者：1.5 g/kg·d　　 每周透析二次的患者：1~1.2 g/kg·d 蛋白质 例：50公斤体重的患者每天可摄入蛋清3个、精肉100克、牛奶250克、鱼或虾200克所含的蛋白质。 可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。鸡蛋生理价值最高，它所含的必需氨基酸比例与人体蛋白质最为相似。尽量少摄入豆类、豆制品、坚果等非必须氨基酸含量高的食物。 脂肪 40~60g/d，蛋黄1个/d（含胆固醇较高），避免食用无鳞的鱼，动物内脏和蟹 脂肪 尿毒症患者因伴有脂肪代谢紊乱，虽血液透析能排除体内的代谢产物，但大分子物质，如胆固醇类则不易清除，反而会影响甘油三酯的清除速度而加重高脂血症，所以膳食中脂肪摄入量应相应的控制。 水和钠盐 确定血液透析患者的钠和水需求量是很困难的，这主要是因为它随残余尿量、血压高低、透析间隔时间的长短差异而不同。评价水、钠摄入量的最好办法是小心称量体重、血压以及周围水肿的有无或程度。 水和钠盐 　饮水的控制原则根据尿量和透析次数而定 每周透析3次，每日入水量为500毫升，加尿量（包括食物中的水份） 每周透析2次，每日入水量为300毫升，加尿量（包括食物中的水份） 每周透析1次，每日如水量为100毫升，加尿量（包括食物中的水份） 透析间期的体重增长控制在干体重的４％以内（3%~5%）每天体重增长不应超过1公斤。 水和钠盐 何谓干体重： 一般定义为不存在透析间期高血压和透析过程中及透析后低血压的情况下，患者能耐受的最低体重。 如果干体重设立准确的话，应该没有水肿，血压容易控制，无活动后气短及夜间呼吸困难等表现。 水和钠盐 水分含量多的食物主要有饮料、面条、汤酒、粥、酸奶等。那如何控制水分？ 1、茶、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜、莲雾等含有较多水分，进食时应考虑其中含有的水分。 2、透析前含氯废物增多，渗透压高，比较容易口渴，可适量喝水。 3、尽量少吃腌制品及加工品尤其是味精、盐，以避免口渴。 4、将一日可饮用的水量平均分配，用固定容器装好（或将部分水混合柠檬汁）结成冰块，口渴时含，让冰块慢慢融化 水和钠盐 5、稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水’ 6、含硬糖果、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 7、试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，减轻想喝水的感觉。 8、每天早晚称体重，评估一下水分是否摄取过多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果的摄取。 水和钠盐 钠盐根据尿量和透析次数而定 每周二次者食盐3~4 g/d； 每周三次者食盐4~5 g/d； 一般来讲，1啤酒瓶盖的食盐相当于3克，5ml酱油相当于1克盐。 磷和钙 钙：1500 mg/d　磷：＜900 mg/d 几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物，如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类，奶粉、乳酪、巧克力等，还要注意钙和磷的摄入量。每天蛋白质的摄入量与磷的摄入量直接相关，100g蛋白质约含磷1000～1500mg.因此，尽管限制磷的摄入对防治高磷低钙血症是有益的，但实际上却很难做到又摄入足够的蛋白