葡萄膜病变.ppt

葡萄膜疾病 解剖 一 .葡萄膜炎概述(uveitis) 病因病机 1.感染因素 b、v、真菌、原虫、寄生虫等 2.自身免疫因素 3.氧化损伤机制 4.花生四烯酸代谢产物的作用 5.免疫遗传机制 分类 1.按病因分类 感染性 非感染性 2.按临床病理分类 肉芽肿性 非肉芽肿性 3.按解剖部位分类(常用) 前,中,后,全 葡萄膜炎 4.病程分类 急性：HLA-B27抗原阳性， 合并强直性脊椎炎 前葡萄膜炎 慢性：Fuchs综合征 急慢性: 幼年慢性关节炎， 结核，梅毒等引起 二 .前葡萄膜炎(anterior uveitis) 临床表现: 1.症状: 疼痛,畏光,流泪,视物模糊 2.体征 睫状/混合充血 角膜KP 前房 虹膜改变 瞳孔改变 晶体色素沉积 玻璃体炎症细胞 眼底水肿 充血 睫状充血或混合充血 三 种 充 血 KP：炎症细胞或色素 前房 虹膜改变 虹膜水肿、纹理不清 虹膜后粘连-虹膜膨隆 虹膜前粘连-房角粘连 虹膜结节-透明、半透明、不透明 瞳孔改变 缩小 变形 闭锁 膜闭 晶体改变 并发症 鉴别诊断 急闭青 急性虹睫炎 急性结膜炎 症状 眼胀痛伴头 轻度眼痛、 不痛 、刺激症 痛、恶心、呕吐 畏光、流泪 分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 睫状充血 睫状充血 结膜充血 混合充血 混合充血 角膜 雾状水肿 透明、KP 透明 瞳孔 散大 缩小、变形 正常 前房 浅 正常 正常 眼压 明显升高 一般正常 正常 诊断 症状＋体征 全身病及伴随病的诊断 实验室检查 治疗 原则：扩瞳抗炎 1.睫状肌麻痹剂：防后粘、减水肿 2.糖皮质激素：局部 眼水点眼 眼周注射 全身：口服 3.非甾体药：花生四烯酸代谢产物阻断剂 4.病因治疗 5.并发症治疗：青光眼：降眼压 白内障：控制炎症后手术 三.中间葡萄膜炎(intermediate uveitis) 部位：睫状体扁平部、玻璃体基底部周边视网膜、 脉络膜 诊断：玻璃体雪球状混浊＋睫状体雪堤样改变 ＋下方周边视网膜血管炎 并发症：黄斑病、白内障、其他 治疗 定期观察：V＞0.5,前段炎症不显 治疗：　　V＜0.5,前段明显炎症者 　　药物：激素、免疫抑制剂 　　手术：扁平部冷凝 　　网膜光凝/玻切 四.后葡萄膜炎（posterior uveitis） 部位：脉络膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体 诊断：黑影/视力下降 玻璃体炎症细胞混浊＋局灶性视网膜脉络膜浸 润灶＋视网膜血管炎＋视网膜/黄斑水肿 FFA\ICGA 治疗: 抗感染/ 免疫抑制剂/激素 全葡萄膜炎(generalized uveitis, panuveitis) 虹膜、睫状体、脉