艾滋病治疗方案.docVIP

性病治疗推荐方案(2000年)---【艾滋病的治疗方案】 一、抗逆转录病毒联合治疗 已批准生产的有三大类共11种化学治疗药物。包括5种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、2种非核苷类逆转录酶抑制剂(N－NRT1)及4种蛋白酶抑制剂(PI) (1) 齐多夫定(叠氮胸苷ZDV或AZT)，标准用量200mg，3次/日,或300mg，2次/日。主要副作用为白细胞减少、贫血、恶心。(2) 地丹诺辛(双脱氧肌苷DDI)，标准用量200mg，3次/日。主要副作用为恶心，腹泻、胰腺炎。 (3) 扎西他滨(双脱氧胞苷DDC),标准用量0.75mg，3次/日。主要副作用为末梢神经病、阿夫他性溃疡。 (4) 司他夫定(双氢双脱氧胸苷d4T,)，标准用量40mg，3次/日。主要副作用为末梢神经病，AST、ALT升高。 (5) 拉米夫定(3硫胞苷3TC)，标准用量150mg，2次/日。主要副作用为恶心、贫血。 (6) 奈韦拉平(NVP)，用量为200mg，1次/日,2周后改为400mg，1次/日。主要副作用是皮疹，约占40%。 (7) 台拉维定(DLV)，用量为400mg，3次/日。主要副作用是皮疹，约占44%。 (8) 洛韦胺(LVD)，用量为100mg，3次/日。主要副作用是恶心、腹泻。 (9) 沙奎那韦(SAQ)，用法为600mg，3次/日。主要副作用是腹泻、恶心、腹部不适。 (10)英地那韦(IDV)，用法为800mg，3次/日。主要副作用是肾结石、高胆红素血症。 (11)利杜那韦(RTV)，用法为600mg，2次/日。主要副作用是恶心、呕吐、乏力、 腹泻、高甘油三脂症。 (12)尼非那韦(NFV)，用法为750mg，3次/日。主要副作用是疲乏、腹泻、注意力不集中。 根据作用机理，其联合应用为： A(NRTI) B(NRTI) C(PI) D(NNRTI) AZT DDC IDV DLV d4T* DDI NFV LVD** 3TC RTV NVP SAQ *由于外周神经的危险增加，d4T 和DDC不能联用。 **生产公司已停止了LVD的进一步的开发。 上表中：二联治疗A+B；三联治疗A+B+C或A+B+D；四联治疗A+B+C+D或A+B+2×C 。 联合治疗药物选择的标准： .经证实有效，.协同作用，.没有交叉耐受，.无蓄积毒性，.应用实用性。 二、免疫调节治疗 主要用于免疫调节的药物有4种。 (1)α干扰素300万IU皮下或肌肉注射，每周3次，3～6个月/疗程。有抗病毒和免疫调节作用。 (2)白细胞介素2(IL-2)250万IU，连续静脉点滴24h,每周5d，共4～8周。可使患者淋巴细胞数增加，改善免疫功能。目前采用重组IL-2[(1)，(2)均有发热等副作用]。 (3)丙种球蛋白定期使用，能减少细菌性感染的发生。 (4)中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工作已发现某些中药或其成分，在体外实验能抑制HIV，具有良好的前景。 三、常见合并症的治疗 (1)口腔念珠菌感染 AIDS患者常反复发生口腔念珠菌感染，有时延及扁桃体及咽后壁，可使制霉菌素片(每片50万IU )100万IU研碎加甘油、调成糊状局部涂，或调成粘稠糊状慢慢吞咽，或伊曲康唑200mg/日×7日，或氟康唑50～200mg/日×14日，口服亦可静脉点滴200～400mg/日。 (2) 卡氏肺囊虫肺炎 临床表现：呼吸困难，明显PO2低(70mmHg左右)，但胸片显示其病变不太重时，结合病史及抗HIV (+)要考虑本病，可口服复方新诺明(TMPco)2～4片/次，3～4次/日，恢复后尚需间断服用以防复发。长期服用时要注意血象及尿和肾功能。国外用戊烷脒(Pentamidine)4mg/(kg.日)，溶于150～200ml 5%葡萄糖液中缓慢点滴，疗程3周，或戊烷脒600 mg溶于6ml注射用水中气雾剂吸入，1次/日，如治疗卡氏肺囊虫肺炎，连续3周。 (3)细菌性感染 有反复发作的沙门菌感染，如血培养(＋)可口服喹诺酮类药物。美国最近报道在AIDS患者中结核病和非典型分枝杆菌感染发病率很多，且进展迅速，可用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇三联或四联抗结核药，强化治疗2个月，异烟肼、利福平巩固治疗4个月。用药过程中亦需注意肝肾功能。(4)隐球菌脑膜炎 治疗重点是降颅内压，可用20％甘露醇，或作脑室引流，抗生素方面可用二性霉素B首剂0.1mg/日，以后逐日增加至0.6～0.7mg/日，静注1～3月，或半年。或氟康唑200～400mg/日静脉点滴，病情稳定后可改口服氟康唑。 (5)疱疹病毒感染 带状疱疹可口服阿昔洛韦200mg/次，每日5次×10日，或伐昔洛韦300mg/bid×10日。单纯疱疹或巨细胞病毒感染可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，每日用量同前