安居医院高危人群行为干预方案.docVIP

安居医院高危人群行为干预方案 街道综合干预是以街道为基础，充分发挥街道内政府、医疗卫生机构、三级医疗预防保健网和群众组织的作用，针对疾病主要危险因素开展健康促进活动；开展健康教育，进行生活行为和生活方式的干预。多方位服务，以提高人群自我保健意识和街道整体健康水平。 一、干预目的 （一）以健康管理和疾病管理为依据，探索建立符合我市实际的慢性病街道综合防治机制，制订针对慢性病及其危险因素的干预策略，加大对街道人群的干预力度。 （二）对街道居民开展系统、可及、持久、全程的健康服务，运用适宜的健康促进方法对于人群不良行为进行干预，并将随着基层工作能力提高和需求增加不断扩充慢病管理种类，有效的降低危险因素对居民健康的影响，做到早干预、早发现、早控制，提高居民健康水平。 二、干预策略 采取以街道为基础，全人群为对象的干预；全街道干预，与街道内不同场所、地点干预相结合；强调全人群参与，重视高危人群；采用多种类型的综合干预策略。 三、干预目标： （一）总体目标 建立和完善以街道为基础的慢性非传染性疾病的防治组织，有计划地开展防治主要慢性病和改变不良饮食习惯的宣传教育，建立和推行门诊15岁以上病人首诊治疗制度。 （一）主要工作内容 1、收集服务人群健康信息； 2、识别高危人群和人群分类； 3、高危人群及患者行为及生物危险因素水平评估； 4、个体化行为危险因素干预和患者管理； （二）具体目标 1、健康档案建设? 高血压、高血糖和高体重等慢性病高危人群档案的建立。 2、全人群健康促进 3、针对个体差异，制定有针对性健康计划； 4、举办慢病防治知识健康教育讲座； 5、设立专门的宣传栏； 6、组织辖区居民开展限盐、控酒、戒烟、体育锻炼等活动； 7、建立首诊测量血压制度，建立免费测压点和优惠测量血糖；发放限盐勺和油杯； （三）、干预措施 全人群干预措施和高危人群干预措施相结合。 1、政策环境支持：将慢性病的综合防治作为街道卫生服务的重要内容；与区域卫生规划、医疗保障制度等卫生体制改革相结合；建立补偿机制；加强慢性病防治机构建设；促进社区健康教育；控烟政策；合理膳食政策；全民健身政策等相关政策的出台。 2、健康教育：以街道为基础，以特定人群为教育对象，促进街道群众树立健康信念，培养健康意识，广泛参与，改变不良生活方式；改善街道卫生状况，提高群体健康水平。 3、行为干预：控烟、合理膳食、体育运动、高危人群及病人的生活指导等。 4、街道多方位服务：开展街道多方位服务；为街道居民进行慢性病预防、治疗和行为改变提供支持条件。 安居医院 2011年3月17日 3 3