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甲型肝炎学习讲座 甲型肝炎传染强，发病率高，占各型病毒性肝炎之首，其流行情况与当地卫生状况密切相关，预后良好，病死率低绝大部分在6个月内恢复，目前未发现慢性甲肝病人。 病原学：甲肝是感染甲型肝炎病毒（HAV）引起的，有一个抗原抗体系统和一个血清型，HAV在外界抵抗力较强能耐受56℃30分钟，室温1周，但紫外线照射1小时或加热100℃51min可灭活。 流行病学：HAV发病率以秋冬季节明显高峰，以粪口途径传播为主，易感人群为学龄前儿童，感染后可获得终身免疫。 发病机制：HAV引起的细胞损伤，至今尚未完全阐明推测可能与免疫反应有关。 临床表现：HAV起病较急，有畏寒、发热、乏力、消化 道 症状、巩膜皮肤黄染有时有腹泻、便秘，如果治疗不及时或有诱因（病后未休息、营养不良、嗜酒、服用损害肝脏的药物）的情况下，很有可能发展成重型肝炎，病情发展迅猛，可有高热极度乏力、频繁呕吐、起病10日内出现黄疸，迅速加深，肝脏进行性缩小，肝臭、出血倾向、极度乏力、纳差腹胀、肝功能明显损害，酶胆分离疗程一般为1—3周。早期还可出现精神、神经症状如：行为异常、意识障碍等。 常见的并发：肝性脑病、肝昏迷、出血（如牙龈出血、呕血、便血）、继发感染肾功能衰竭。 实验室检查：甲型病毒性肝炎起病开始到12周内血清抗-HAVIgm均 呈阳性，具有诊断意义。 护理诊断：（1）具有传染性：与肝炎是传染病有关；（2）活动无耐力：明显乏力，与肝细胞受损有关；（3）营养失调：低于机体需要量，与摄入不足和呕吐 有关；（4）有皮肤完整性受损的危险：与皮肤黄疸引起瘙痒有关；（5）知识缺乏：与缺乏病毒性肝炎的防治知识有关；（6）焦虑：与不了预后或病情严重预后不良有关。（7）潜在并发症：肝性脑病、出血感染。 护理措施：（1）休息：肝炎早期应卧床休息，安静卧床可增加肝脏血流量，症状好转黄疸减轻肝功能改善后，可每日轻微活动1—2h，以病人不感觉疲劳为度，半年到一年内不参加重的体力劳动和剧烈的体育运动；（2）饮食：说明合理饮食的意义：清淡新鲜易消化饮食，蛋白质1—1.5g/kg.d，碳水化合物：250—400g，维生素丰富，如进食不足静脉补给。重型肝炎的饮食：限制蛋白质摄入＜0.5g/kg.d。低脂、低盐高糖、高维生素，易消化的流质半流质，避免高热量高糖食物的长期摄入，避免食用产气食物，促进食欲，加强病人的心理疏导，加强生活护理，戒烟禁酒。病情观察：生命征，黄疸是否加重，出血的表现，肝浊音界的变化，消化道症状，记录出入量腹水的消减情况，严格卧床休息，保持安定情绪，并发症的护理：肝性脑病，观察病情，注意病人的精神，神经症状，及时发现肝昏迷，发生肝昏迷后协助医生进行抢救并给以相应护理，若发生出血，根据不同出血部位给以相应护理，发生继发感染时及时按医嘱应用抗菌药物，保持室内空气流通，减少探视。出现高热时，可给予物理降温或遵医嘱应用退热药，发生肾功能衰竭者，严格记录出入量，及时检查尿常规，比重女发现异常应及时报告医生，对有消化道出血，应用利尿剂等等，病人应加强观察，并给予相应护理。药物治疗护理：应注意用药的方法、剂量疗程及不良反应。 治疗：以休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒过劳和使用损害肝脏的药物，急性肝炎，一般治疗护肝药物，抗病毒治疗。对症治疗：肝性脑病的防治。氨中毒的防治：降血氨恢复正常神经递质，左旋多巴维持氨基酸平衡，防治脑水肿，应用脱水剂。出血防治，使用止血药物，继发感染的防治根据药敏试验选用抗生素，肾功能不全的防治，应注意避免诱发因素。 预防：管理传染源甲型肝炎自起病日起消化道隔离，对接触者进行检疫，切断传播途径，加强水源和粪便管理，做好饮水消毒和食品卫生工作。保护易感人群，易感人群可接种甲型肝炎减毒活疫苗。 健康教育：宣传各型病毒性肝炎的发病及传播知识，重视预防接种，预防消化道传播，进行有关知识的教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，介绍各型病毒肝炎的预后避免 过度劳累、暴饮、暴食、酗酒、不合理用药感染，不良情绪等诱发因素，实施恰当的治疗计划，促进病人早日康复。 3