留置导尿管预防尿路感染标准操作规程.docVIP

留置导尿管预防尿路感染标准操作规程 (SOP) 留置导尿管过程中的感染预防措施 尽量避免不必要的留置导尿。 仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常男性使用16F，女性使用14F。 规范手卫生和戴手套的程序。 清洗或擦洗外阴后常规消毒导尿口及其周围皮肤黏膜。 插管过程严格执行无菌操作、动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。 对留置导尿管患者，要采用密闭式引流系统。 留置导尿管期间的感染预防措施 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口，一般情况下不易行膀胱冲洗。 如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查。 导尿管不慎脱落和导尿管密闭系统被破坏时，需要及时更换导尿管。 疑似导尿管堵塞应更换导尿管，不得冲洗。 保持尿道口清洁，每日尿道口擦拭消毒2次，被大便污染者必须及时清洁后，再行消毒。 患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免将导尿管浸入水中。 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，且要按无菌原则及时排空尿袋。 长期留置导尿管者，一般每3天更换一次尿袋，如采用抗反流尿袋，可每周更换一次，如尿液混浊或呈血性尿液必须每天更换尿袋1次，注明更换时间。更换尿袋及放尿时应严格执行无菌操作；操作前后或给两个患者操作之间应进行手卫生。放尿时应使用清洁容器；尿液排放口不可触及容器。若戴手套者，其前后应进行手卫生处置，每次操作后应更换手套。 长期留置导尿管者，普通导尿管每2周更换一次，硅胶材质导尿管每月更换1次，或遵医嘱更换尿管。 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。 每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。 导尿技术操作流程 导尿目的：（1）收集无菌尿标本做细菌培养；（2）协助诊断；（3）盆腔内器官术前、全麻术前排空膀胱，避免术中损伤；（4）为尿潴留病人排出尿液，减轻痛苦；（5）昏迷、尿失禁或会阴部损伤病人留置尿管，保持局部清洁、干燥；（6）抢救休克或危重病人时，留置尿管监测肾脏功能。?? ? 1、核对医嘱，准确无误。 2、评估：（1）患者自理能力、合作程度及耐受力。（2）患者病情、意识、膀胱充度、会阴部皮肤黏膜情况。（3）向患者解释操作目的、注意事项、配合方法。 3、准备：（1)护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。（2）用物准备 治疗盘：无菌导尿包（弯盘、治疗碗、镊子2把、棉球、 消毒液、无菌手套、纱布、洞巾、血管钳、润滑剂、标本容器、气囊导尿管）；防水垫，另备会阴擦洗或冲洗用物。（3）环境准备 安静、整洁、隔帘遮挡。 4、操作步骤 （1）.操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去，对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。??（2）.清洁外阴：打开外阴消毒包，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜、大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。? （3）.消毒外阴：打开导尿包，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管气囊有无漏气并润滑前端至囊后4-6cm后置于治疗碗内备用，取碗盘置于会阴处。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。??（4）.插导尿管：嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道6～8cm，见尿液流出后，再插入 2cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。??（5）.询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。 注意事项 1、用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。 2、导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 3、选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。 4、若膀胱高度膨胀，病员又极度衰弱时，第一次放尿不应超过1000亳升。因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。 5、留置导尿管期间应保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等，每日给予会阴擦洗，并定期更换尿管及尿袋。 ?  1