股骨颈骨折中医优化方案20102012.docVIP

【中医治疗难点分析】 据有关资料统计股骨颈骨折的治疗一直是骨科中的难题仍有许多患者残留一定的功能障碍。其中最主要的原因是致伤的程度骨折的类型。中医正骨能解决绝大多数股骨颈骨折但对于移位较大并且伴有股骨头营养血管损伤最好借助于现代医疗中的放射线及手术切开治疗。可能采用保守治疗主要在于中药辩证治疗以减少骨不连的发生。 中医治疗的主要问题如下 1.骨折后重要的营养血管损伤的需要采用中西医结合的方法治疗。 2.开放骨折需中西医结合清创、缝合、复位内或人工关节置换治疗。 为了进一步发挥中医在治疗股骨颈骨折的作用并使其疗效得到认可本专科提出如下解决措施与思路 1.开展高龄股骨颈骨折患者人工关节置换的中西医结合治疗方案的优化研究。 以往的临床侧重于手术治疗今后对于上述病人 手术后积极应用中药活血化瘀、消肿止痛治疗并逐步应用补肝肾、强筋骨药物以减少并发症及病残率。 2.开展上述病症术前讨论制度预防并发症、术中应急方案的研究。 针对此类患者术后并发症的较多现状拟定以下方案。全部患者在原有的治疗方法上按中药辨证应用中药治疗。 3.挖掘整理与股骨颈骨折并发症有关的中医药传统治疗方法、正确运用现代理论与技术形成具有中医药特色的系统技术与方法在重点专科协作组内开展临床验证研究。 【诊疗方案优化说明】 目前对本病尚无有效的预防措施对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位选择合理有效的内固定器材及方法尽量采用闭合手法复位经皮空心螺钉加压固定减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复避免股骨头坏死的发生。既减少创伤又减轻了病人的痛苦同时也为病人节约了治疗费用。患者术后需要长期卧床注意积极预防长期卧床带来一系列并发症如：坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等等。 在选择治疗方法以前首先要了解伤者的全身情况特别是老年人要注意全面检查血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢平均需5～6个月而且骨折不愈合率较高平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。 我科通过近3年的对诊疗方案的临床应用针对不同骨折类型中医治疗率及临床疗效每年较上一年均有一定的提高但同时也发现了一些问题需要进一步优化诊疗方案。 2009年治疗方法修订、优化： 本年度无明显移位外展嵌插骨折作持续骨牵引6～8周。并保持患肢外展中立位3个月后考虑扶拐下地行走6个月后弃拐行走。内收骨折或有移位的股骨颈骨折先作皮肤牵引3～7日后行手术治疗。手术方法 ①年龄较轻或基底骨折者常用3枚克氏针固定②65岁以上病人的股骨头下骨折或经颈骨折有明显移位或旋转者如全身情况许可，可行人工股骨头假体置换术或人工全髋关节置换术。 2010年治疗方法修订、优化： 本年度无明显移位外展嵌插骨折，继续保守牵引治疗或者用3枚克氏针固定，克氏针固定骨折端更稳定，并保持患肢外展中立位，3个月后考虑扶拐下地行走，6个月后弃拐行走。内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮肤牵引，3～7日后行手术治疗。手术方法 ①年龄较轻或基底骨折者常用3枚克氏针固定②65岁以上病人的股骨头下骨折或经颈骨折有明显移位或旋转者如全身情况许可，可行人工股骨头假体置换术或人工全髋关节置换术。 2011年治疗方法修订、优化： 本年度无明显移位外展嵌插骨折继续保守牵引治疗或者用3枚空心螺纹钉内固定空心钉内固定骨折端更稳定并保持患肢外展中立位缩短患者骨折愈合时间。内收骨折或有移位的股骨颈骨折先作皮肤牵引，3～7日后行手术治疗。手术方法 ①年龄较轻或基底骨折者改用3枚空心螺纹钉内固定固定更可靠缩短患者卧床时间避免一系列并发症②65岁以上病人的股骨头下骨折或经颈骨折有明显移位或旋转者，如全身情况许可，可行人工股骨头假体置换术或人工全髋关节置换术。 我科总结在临床中发现，中医药在治疗股骨颈骨折中常常被忽视其辨证应用治疗股骨颈骨折的研究有较大的发展前景。通过查阅文献认为在骨折后期对机体能力恢复有极大帮助 。拟方中主药味以补益为主取得较好临床效果。因此我们在优化诊疗方案时，加入了人参、牛膝、当归等。