癌痛病房实施方案.docVIP

《癌痛规范化治疗示范病房》评审实施方案 为迎接“癌痛规范化治疗病房”等级评审，为进一步加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者生存质量， 全面推进工作标准化和规范化建设，根据卫生部等级医院评审评价标准，继续深入落实“癌痛规范化治疗示范病房”活动，以优异的成绩迎接新疆省癌痛规范化治疗病房评审工作，特制定“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作实施方案。 一、指导思想： 依据新疆省癌痛规范化治疗病房评审评价标准及卫生厅相关文件精神，以《新疆维吾尔自治区癌痛规范化治疗病房评审表》为框架，坚持以评促建、以评促改，评改结合，坚持创瘤规范化诊疗管理持续改进，积极开展“癌痛规范化治疗示范病房”活动，提高癌痛规范化治疗水平。 二、工作目的及重点要求 （一）、提高肿瘤规范化诊疗水平。 1、按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。 2、建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。 三、组织领导： 为保证“新疆省癌痛规范化治疗病房评审”活动的顺利进行，特成立领导小组，加强督查及指导。 组长：XXX 副组长：XXX 成员：XXX、XX、XXX、XXX、XXX 四、实施步骤： （一）筹备启动阶段（2014年9月-2014年10月） 1、制定下发“示范病房”创建活动实施方案。 2、制定下发《癌痛规范化治疗手册》。 3、完善药品配备，按照WHO止痛原则，提供至少3种以上的阿片类止痛药物，规格，剂型配套齐全，提供纳洛酮类阿片类药物中毒解救药物。 4、开展活动宣传与动员工作，完善各种宣传材料，宣传板等。 （二）组织实施阶段:（2014年11月-2014年12月） 1、按照活动方案要求，开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建相关工作。 2、进一步细化活动方案并部署相关工作，接受省级“癌痛规范化治疗示范病房创建活动评审。 （三）对照标准，逐项自查阶段(2015年1月-2015年2月)： 对照《新疆维吾尔自治区癌痛规范化治疗病房评审》，按照标准对活动进展情况进行定期自查，查找不足，积极整改。2015年每月组织检查1次，对存在的问题，及时向“项目”办及领导小组成员报告存在的不足，及需要院领导协调解决的问题。 （四）总结评估阶段（2015年3月-2015年4月）： 1、领导小组对活动开展情况进行终期总结评估。 2、接受省卫生厅（或卫生部）组织对全国“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动开展情况进行评估总结。 （五）督查指导阶段（2015年5月1日-2015年5月15日): 对自查及专家检查中存在的问题进行重点督导整改找出差距，对不足部分进行重点安排。 （六）预评审阶段、再整改、冲刺阶段(2015年5月15日-2015年6月1日): 再次对自查及专家检查中存在的问题进行整改，对因客观原因不能达标的项目，需向领导小组及“项目”办分析具体原因。并将创建“癌痛规范化治疗示范病房工作进行总结，积极迎接卫生厅的评审，力争创出好成绩。 医务部 2014年9月15日